Trattamento per migliorare la cognizione nel disturbo bipolare (TREC-BD)

La disfunzione cognitiva è sempre più riconosciuta come una delle principali caratteristiche del disturbo bipolare (BD), presente all'inizio della malattia, persistente nell'eutimia e associata a esito funzionale. I deficit sono qualitativamente simili a quelli osservati nella schizofrenia (SZ) e possono essere quantitativamente simili in alcuni gruppi di pazienti, ad es. nei pazienti con una storia di psicosi. Nonostante le forti associazioni tra deterioramento cognitivo ed esiti funzionali nella BD, il trattamento per questi sintomi al momento è inadeguato. Le farmacoterapie fanno poco per affrontare i sintomi cognitivi e possono persino peggiorarli. Trattamenti di rimedio cognitivo psicosociale (CR) sono stati sviluppati per mirare a questi sintomi e ai loro correlati funzionali e hanno mostrato promesse iniziali nei pazienti con SZ nel migliorare sia la neurocognizione che il funzionamento della comunità. Tuttavia, nonostante la sovrapposizione dei deficit neurocognitivi tra pazienti con SZ e BD, nessuno studio fino ad oggi ha esteso la CR basata sulle neuroscienze ai pazienti con BD. Il presente studio mira a valutare l'efficacia del trattamento CR in pazienti con BD con una storia di psicosi utilizzando un paradigma CR di 70 ore rispetto a un controllo computerizzato dose-matched. Si ipotizza che i pazienti nel gruppo CR mostreranno miglioramenti nel funzionamento cognitivo e comunitario rispetto ai controlli, che persisteranno durante una fase di durabilità di 6 mesi. Inoltre, verranno esaminati i presunti meccanismi del cambiamento funzionale, inclusi gli effetti mediatori del cambiamento cognitivo e clinico sul funzionamento della comunità. 130 pazienti con BD con una storia di psicosi reclutati dai programmi per i disturbi psicotici presso il McLean Hospital saranno randomizzati nel gruppo di controllo CR o computer. La CR verrà somministrata utilizzando il programma BrainWorks, programmi di formazione basati sulle neuroscienze che hanno mostrato promesse iniziali nei pazienti con SZ. I partecipanti saranno valutati sulle misure del funzionamento clinico, cognitivo e della comunità al basale, dopo il trattamento di 70 ore o la fase di controllo, e di nuovo 6 mesi dopo. I partecipanti possono scegliere di partecipare a uno studio di risonanza magnetica funzionale (fMRI) prima e dopo il trattamento; lo stato di riposo, la connettività funzionale e basata sui compiti e i dati di imaging del tensore di diffusione saranno raccolti per valutare le prove preliminari dei cambiamenti neurobiologici dopo l'allenamento rispetto al controllo. Inoltre, i partecipanti possono scegliere di partecipare a due attività di sensibilità alla ricompensa, tra cui l'attività di ricompensa probabilistica e l'attualizzazione del ritardo di Richard. Questi compiti vengono somministrati prima e dopo il trattamento per valutare il ruolo della ricompensa nella risposta al trattamento, nonché il potenziale della CR per modulare l'elaborazione della ricompensa. Questo progetto è in linea con le priorità strategiche dichiarate dal NIH per migliorare i risultati della salute mentale nei pazienti e rafforzare l'impatto della ricerca sulla salute pubblica supportata dal National Institute of Mental Health (NIMH), con raccomandazioni specifiche per un'ampia implementazione di efficaci interventi psicosociali.