Behandling for å forbedre kognisjon ved bipolar lidelse (TREC-BD)

Kognitiv dysfunksjon blir i økende grad anerkjent som et hovedtrekk ved bipolar lidelse (BD), tilstede ved sykdomsutbrudd, vedvarende til euthymia og assosiert med funksjonelt utfall. Mangler er kvalitativt like de man ser ved schizofreni (SZ), og kan være kvantitativt like i enkelte pasientgrupper, f.eks. hos pasienter med en historie med psykose. Til tross for sterke assosiasjoner mellom kognitiv svikt og funksjonelle utfall ved BD, er behandling for disse symptomene for tiden utilstrekkelig. Farmakoterapier gjør lite for å behandle kognitive symptomer, og kan til og med forverre dem. Psykososial kognitiv remediering (CR)-behandlinger er utviklet for å målrette mot disse symptomene og deres funksjonelle korrelater, og har vist tidlig løfte hos pasienter med SZ når det gjelder å forbedre både nevrokognisjon og samfunnsfunksjon. Til tross for overlappingen av nevrokognitive mangler mellom pasienter med SZ og BD, har ingen studier hittil utvidet nevrovitenskapsbasert CR til pasienter med BD. Den nåværende studien tar sikte på å vurdere effekten av CR-behandling hos pasienter med BD med en historie med psykose ved å bruke et 70-timers CR-paradigme sammenlignet med en dosetilpasset datamaskinbasert kontroll. Det antas at pasienter i CR-gruppen vil vise forbedringer i kognitiv og samfunnsfunksjon sammenlignet med kontroller, som vil vedvare i en 6-måneders holdbarhetsfase. I tillegg vil antatte mekanismer for funksjonell endring bli undersøkt, inkludert mediatoreffekter av kognitiv og klinisk endring på samfunnsfunksjon. 130 pasienter med BD med en historie med psykose rekruttert fra programmer for psykotiske lidelser ved McLean Hospital vil bli randomisert til enten CR- eller datamaskinkontrollgruppen. CR vil bli administrert ved hjelp av BrainWorks-programmet, nevrovitenskapsbaserte treningsprogrammer som har vist tidlig lovende hos pasienter med SZ. Deltakerne vil bli vurdert på mål av klinisk, kognitiv og samfunnsfunksjon ved baseline, etter den 70-timers behandlings- eller kontrollfasen, og igjen 6 måneder senere. Deltakere kan velge å delta i en funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) studie ved før- og etterbehandling; hviletilstand, oppgavebasert og funksjonell tilkobling, og diffusjonstensoravbildningsdata vil bli samlet inn for å evaluere foreløpige bevis på nevrobiologiske endringer etter trening versus kontroll. I tillegg kan deltakerne velge å delta i to oppgaver med belønningssensitivitet, inkludert Probabilistic Reward-oppgaven og Richard's Delay Discounting. Disse oppgavene administreres før og etter behandling for å evaluere belønningens rolle i behandlingsresponsen, samt potensialet for CR til å modulere belønningsbehandlingen. Dette prosjektet er i tråd med NIHs uttalte strategiske prioriteringer for å forbedre mentale helseutfall hos pasienter og styrke virkningen av National Institute of Mental Health (NIMH)-støttet forskning på folkehelse, med spesifikke anbefalinger for bred implementering av effektive psykososiale intervensjoner.