Ikke-operativ behandling af akut akillesseneruptur ved hjælp af dynamisk genoptræning. Indflydelse af tidlig vægtbærende sammenlignet med ikke-vægtbærende

Baggrund Akut akillesseneruptur er relativt hyppig (11 til 37 pr. 100.000) og potentielt invaliderende. Aldersfordelingen er bimodal, med en maksimal forekomst af sportsrelaterede skader omkring 40 års alderen. Dette efterfølges af en anden og mindre stigning i forekomsten i alderen 50-60 år på grund af andre, ikke-sportsrelaterede skader (1-3). Sygdommen koster millioner af dollars i behandling og tabt arbejdsfortjeneste.

Der er ingen konsensus om den bedste behandling af akut akillesseneruptur. Det er forfatternes opfattelse, at beslutningen om ikke-operativ eller operativ behandling er væsentlig forskellig mellem de ortopædkirurgiske afdelinger og de enkelte ortopædkirurger.

Kirurgi anses traditionelt for at være overlegen i forhold til konservativ behandling på grund af en lavere risiko for genoptagelse af akillessenen (4). På trods af at operation har en markant øget risiko for alvorlige bivirkninger såsom dyb infektion (4). Beslutningen om operativ behandling er baseret på undersøgelser, der sammenligner kirurgisk behandling og tidlig dynamik med ikke-operativ behandling uden dynamik. Nyere undersøgelser viser stigende evidens for, at ikke-operativ behandling med tidlig dynamik af anklen giver samme funktionelle udbytte som operativ behandling uden signifikant øget risiko for reruptur (5,6). De samme undersøgelser viser, at den samlede komplikationsrate er højere ved operation end ved ikke-operativ behandling. De kirurgiske komplikationer omfatter infektion, nerveskader, adhæsion, kontraktur og kosmetiske problemer.

Pajala et. al har sammenlignet udfaldet for patienter, der led af reruptur, med dem, der led af en dyb sårinfektion. De konkluderer, at resultatet efter reruptur uden at komplicere infektion er tilfredsstillende, hvorimod resultatet efter dyb sårinfektion er ødelæggende (7). Risikoen for en invaliderende komplikation er således større ved operation, end tilfældet er ved konservativ behandling.

Traditionelt ikke-operativ behandling involverer ikke-vægtbærende i 6 uger. Dette er ikke evidensbaseret snarere på grund af tradition. Suchak et. al har vist, at tidlig vægtbæring efter kirurgisk behandling af ASR forbedrer sundhedsrelateret livskvalitet i perioden efter operationen og har ingen negativ effekt på seneheling.(9) Det er veldokumenteret, at mekanisk belastning forbedrer seneheling (10). Det er derfor rimeligt at tro, at tidlig belastning af senen under kontrollerede forhold vil påvirke seneheling gavnligt.

Formålet med undersøgelsen Primært formål Formålet med denne randomiserede undersøgelse er at sammenligne tidlig vægtbærende med ikke-vægtbærende efter ikke-operativ behandling af akut bristede akillessener.

Alle patienter behandles med dynamisk genoptræning i en DJO Walker ortose. Funktionelt resultat er selvvurderet ved hjælp af akillessenen Total Rupture Score (ATRS) og biomekanisk ved kvantificering af stivheden af ​​akillessenen og kraftudvikling ved koncentrisk og excentrisk arbejde.

Sekundære mål Genopbrud, tid til at vende tilbage til arbejdet, tid til at vende tilbage til sport.

Metode og emner:

Undersøgelsen er udført som et klinisk randomiseret forsøg (RCT). Patienter, der må bære vægt fra dag 1, sammenlignes med patienter, der ikke må bære vægt de første 6 ugers behandling. Ortosen er udstyret med en tryksensor, der registrerer, hvornår patienten bærer vægt på foden. Projektet er godkendt af den lægeetiske komité.

Befolkning 30 personer vil blive inkluderet i hver gruppe. I alt vil 60 personer blive inkluderet.

Tidsplan Studiet er planlagt for en periode på 3 år. Rekruttering af patienter startede 1. april 2011 og forventes afsluttet i 2012. Opfølgningsperioden er 2 år.

Procedurer På skadestuen påføres en ankelortose (DJO Walker) med foden i 30 graders plantarfleksion. Ortosen bæres i 8 uger, hvilket gradvist bringer foden til 0 grader. Fra dag 15 udføres dynamisering af ankelleddet.

Behandling Uge 1 til 2 3 kiler. Ortosen skal bæres 24 timer i døgnet. Kan ikke fjernes ved badning eller om natten.

Uge 3 til 4 2 kiler. Dynamisk genoptræning. Støvlen kan ikke tages af om natten.

Uge 5 til 6 1 kile. Dynamisk genoptræning. Støvlen kan ikke tages af om natten.

Uge 7 til 8 Ingen kiler. Dynamisk genoptræning. Støvlen kan tages af om natten.

Gruppen tilladt tidlig vægtbæring instrueres som følger:

Uge 1 til 2 Vægtbærende er tilladt med i smertegrænsen. Krykker anbefales.

Uge 3 til 4 Fuld vægtbæring er tilladt. Uge 5 til 8 Fuld vægtbæring er tilladt. Krykker bør undgås.

Gruppen af ​​ikke-vægtbærende er instrueret som følger:

Uge 1 til 6 Ingen vægtbæring. Krykker er obligatoriske. Uge 7 til 8 Fuld vægtbæring er tilladt.

Dynamisk genoptræning Fra dag 15 skal patienter i begge grupper lave ankeløvelser. Minimum 5 gange om dagen skal patienten tage af ortosen. Siddende ved et bord med benet hængende frit ud over kanten skal der laves en serie på 25 aktive dorsalfleksions- og passive plantarfleksionsøvelser.

Verifikation af overensstemmelse Alle DJO rollatorer brugt i undersøgelsen er udstyret med en integreret tryksensor, der registrerer, når der påføres belastning i støvlen.

Rehabilitering Efter 8 uger tilses patienten på ambulatoriet. De bliver instrueret i genoptræning af en fysioterapeut. Rehabilitering er designet som et hjemmetræningsprogram med vægt på bevægelse, stabilitet, koordination og styrke.

Uge 9 til 16 Patienten må cykle og svømme. Uge 16 til 26 Jogging på bløde overflader. Uge 26 Sport kan genoptages. Vi anbefaler ikke badminton, tennis og squash samt kontaktsport før uge 40 - 52. Uge 52 Ingen begrænsninger