Akuutin akillesjänteen repeämän ei-operatiivinen hoito dynaamisen kuntoutuksen avulla. Varhaisen painonkannattamisen vaikutus verrattuna ei-painoon

Tausta Akuutti akillesjänteen repeämä on suhteellisen yleinen (11-37 tapausta 100 000:ta kohti) ja mahdollisesti heikentävä. Ikäjakauma on bimodaalinen, ja urheiluun liittyvien vammojen suurin ilmaantuvuus on noin 40 vuoden iässä. Tätä seuraa toinen ja pienempi ilmaantuvuuden kasvu 50-60-vuotiaiden iässä, joka johtuu muista, ei-urheiluun liittyvistä vammoista (1-3). Sairaus maksaa miljoonia dollareita hoidosta ja menetetyt tulot.

Akuutin akillesjänteen repeämän parhaasta hoidosta ei ole yksimielisyyttä. Tekijät uskovat, että päätökset ei-leikkauksesta tai leikkauksesta poikkeavat merkittävästi ortopedisen kirurgian osastojen ja yksittäisten ortopedien välillä.

Leikkausta pidetään perinteisesti konservatiivista hoitoa parempana, koska akillesjänteen repeämän riski on pienempi (4). Huolimatta siitä, että leikkauksella on merkittävästi lisääntynyt vakavien sivuvaikutusten, kuten syvän infektion, riski (4). Päätös leikkaushoidosta perustuu tutkimuksiin, joissa verrataan leikkaushoitoa ja varhaista dynamisointia ei-leikkaukseen ilman dynamisointia. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat yhä enemmän näyttöä siitä, että ei-leikkaushoito ja nilkan varhainen dynamisointi antaa saman toiminnallisen tuloksen kuin leikkaushoito ilman, että reruption riski kasvaa merkittävästi (5.6). Samat tutkimukset osoittavat, että yleinen komplikaatioiden määrä on suurempi leikkauksen yhteydessä kuin ei-leikkauksen yhteydessä. Kirurgisia komplikaatioita ovat infektio, hermovaurio, tarttuminen, kontraktuura ja kosmeettiset ongelmat.

Pajala et. kaikki ovat vertailleet tuloksia potilailla, jotka kärsivät reruptiosta, ja potilaista, jotka kärsivät syvästä haavainfektiosta. He päättelevät, että lopputulos uusiutumisen jälkeen ilman infektion vaikeuttamista on tyydyttävä, kun taas tulos syvän haavainfektion jälkeen on tuhoisa (7). Heikentävien komplikaatioiden riski on siis suurempi leikkauksessa kuin konservatiivisessa hoidossa.

Perinteisesti ei-leikkauksellinen hoito sisältää painottomuuden 6 viikon ajan. Tämä ei perustu todisteisiin, vaan johtuu perinteestä. Suchak et. Kaikki ovat osoittaneet, että varhainen painonnousu ASR:n kirurgisen hoidon jälkeen parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua leikkauksen jälkeisenä aikana eikä sillä ole negatiivista vaikutusta jänteiden paranemiseen.(9) On hyvin dokumentoitu, että mekaaninen kuormitus parantaa jänteiden paranemista (10). Näin ollen on perusteltua uskoa, että jänteen varhainen kuormitus kontrolloiduissa olosuhteissa vaikuttaa suotuisasti jänteen paranemiseen.

Tutkimuksen tavoite Ensisijainen tarkoitus Tämän satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on verrata akuutisti repeytyneiden akillesjänteiden ei-operatiivisen hoidon jälkeistä varhaista painonnousua ei-painoon.

Kaikki potilaat hoidetaan dynaamisella kuntoutuksella DJO Walker -ortoosissa. Toiminnallinen tulos arvioidaan itse käyttäen akillesjänteen kokonaisrepeämispistemäärää (ATRS) ja biomekaanisesti määrittämällä akillesjänteen jäykkyys ja voiman kehitys samankeskisessä ja epäkeskisessä työssä.

Toissijaiset tavoitteet Reruptio, aika palata töihin, aika palata urheiluun.

Menetelmä ja aiheet:

Tutkimus tehdään kliinisenä satunnaistettuna tutkimuksena (RCT). Potilaita, joiden paino on sallittu 1. päivästä alkaen, verrataan potilaisiin, jotka eivät saa painoa ensimmäisten 6 hoitoviikon aikana. Ortoosi on varustettu paineanturilla, joka havaitsee, milloin potilas painaa jalkaa. Lääketieteen eettinen toimikunta on hyväksynyt hankkeen.

Jokaiseen ryhmään otetaan mukaan 30 henkilöä. Mukana on yhteensä 60 henkilöä.

Aikasuunnitelma Tutkimus on suunniteltu 3 vuoden ajanjaksolle. Potilaiden rekrytointi aloitettiin 1.4.2011 ja sen odotetaan valmistuvan vuonna 2012. Seurantajakso on 2 vuotta.

Toimenpiteet Päivystyspoliklinikalla asetetaan nilkkaortoosi (DJO Walker) jalkapohjan 30 asteen taivutuksessa. Ortoosia käytetään 8 viikkoa, jolloin jalka asteittain nostetaan 0 asteeseen. Päivästä 15 alkaen nilkkaniveltä dynamisoidaan.

Hoitoviikko 1-2 3 kiilaa. Ortoosia tulee käyttää 24 tuntia vuorokaudessa. Ei voida poistaa uimassa tai yöllä.

Viikko 3-4 2 kiilaa. Dynaaminen kuntoutus. Saappaa ei voi irrottaa yöllä.

Viikko 5-6 1 kiila. Dynaaminen kuntoutus. Saappaa ei voi irrottaa yöllä.

Viikko 7-8 Ei kiiloja. Dynaaminen kuntoutus. Kengän saa irti yöllä.

Varhaisen painonnousun sallittua ryhmää opastetaan seuraavasti:

Viikot 1-2 Painon kantaminen on sallittu kipurajan kanssa. Kaivosauvoja suositellaan.

Viikot 3-4 Täysi painon kantaminen on sallittua. Viikot 5-8 Täysi painon kantaminen on sallittua. Nauhoja tulee välttää.

Ei-painoa kantavien ryhmä on ohjeistettu seuraavasti:

Viikko 1-6 Ei painoa. Kaivosauvat ovat pakollisia. Viikot 7-8 Täysi painon kantaminen on sallittua.

Dynaaminen kuntoutus Päivästä 15 alkaen molempien ryhmien potilaiden tulee tehdä nilkkaharjoituksia. Potilaan on otettava ortoosi vähintään 5 kertaa päivässä. Pöydän ääressä jalka roikkuu vapaasti reunan yli, tulee tehdä sarja 25 aktiivista selkätaivutusta ja passiivista jalkapohjan taivutusta.

Vaatimustenmukaisuuden tarkastus Kaikki tutkimuksessa käytetyt DJO-kävelijöt on varustettu integroidulla paineanturilla, joka havaitsee, kun tavaratilaan kohdistuu kuormitusta.

Kuntoutus 8 viikon kuluttua potilas nähdään poliklinikalla. Heille kuntoutusohjeita fysioterapeutilta. Kuntoutus on suunniteltu kotiharjoitusohjelmaksi, jossa painotetaan liikettä, vakautta, koordinaatiota ja voimaa.

Viikot 9-16 Potilas voi pyöräillä ja uida. Viikko 16-26 Lenkkeily pehmeillä pinnoilla. Viikko 26 Urheilua voidaan jatkaa. Emme suosittele sulkapalloa, tennistä ja squashia sekä kontaktilajeja ennen viikkoa 40-52. Viikko 52 Ei rajoituksia