Tratamento Não Operatório da Ruptura Aguda do Tendão de Aquiles Utilizando Reabilitação Dinâmica. Influência da sustentação de peso precoce em comparação com a não sustentação de peso

Antecedentes A ruptura aguda do tendão de Aquiles é relativamente frequente (11 a 37 por 100.000) e potencialmente debilitante. A distribuição etária é bimodal, com incidência máxima de lesões esportivas por volta dos 40 anos. Isso é seguido por um segundo e menor aumento na incidência de 50 a 60 anos devido a outras lesões não relacionadas ao esporte (1-3). A doença custa milhões de dólares em tratamento e lucros perdidos.

Não há consenso sobre o melhor tratamento da ruptura aguda do tendão de Aquiles. Os autores acreditam que a decisão sobre o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico difere significativamente entre os departamentos cirúrgicos ortopédicos e os cirurgiões ortopédicos individuais.

A cirurgia é tradicionalmente considerada superior ao tratamento conservador devido ao menor risco de rerrotura do tendão de Aquiles (4). Apesar do fato de que a cirurgia tem um risco significativamente maior de efeitos colaterais graves, como infecção profunda (4). A decisão do tratamento operatório é baseada em estudos que comparam o tratamento cirúrgico e dinamização precoce com o tratamento não operatório sem dinamização. Estudos recentes mostram evidências crescentes de que o tratamento não cirúrgico com dinamização precoce do tornozelo proporciona o mesmo resultado funcional do tratamento cirúrgico sem aumento significativo do risco de re-ruptura (5,6). Os mesmos estudos mostram que a taxa geral de complicações é maior com a cirurgia do que com o tratamento conservador. As complicações cirúrgicas incluem infecção, danos nos nervos, aderências, contraturas e problemas estéticos.

Pajala et. al compararam os resultados de pacientes que sofreram re-ruptura com aqueles que sofreram uma infecção profunda da ferida. Eles concluem que o resultado após a re-ruptura sem complicar a infecção é satisfatório, enquanto o resultado após a infecção profunda da ferida é devastador (7). O risco de uma complicação debilitante é, portanto, maior com a cirurgia do que com o tratamento conservador.

Tradicionalmente, o tratamento não cirúrgico envolve a não sustentação de peso por 6 semanas. Isso não é baseado em evidências, mas devido à tradição. Suchak et. al demonstraram que a sustentação de peso precoce após o tratamento cirúrgico da RAS melhora a qualidade de vida relacionada à saúde no período após a cirurgia e não tem efeito negativo na cicatrização do tendão.(9) Está bem documentado que a carga mecânica melhora a cicatrização do tendão (10). Portanto, é razoável acreditar que a carga precoce do tendão sob condições controladas afetará beneficamente a cicatrização do tendão.

Objetivo do estudo Objetivo principal O objetivo deste estudo randomizado é comparar a sustentação de peso precoce com a não sustentação de peso após o tratamento não cirúrgico de ruptura aguda do tendão de Aquiles.

Todos os pacientes são tratados com reabilitação dinâmica em uma órtese DJO Walker. O resultado funcional é autoavaliado usando o Tendão de Aquiles Total Rupture Score (ATRS) e biomecanicamente pela quantificação da rigidez do tendão de Aquiles e desenvolvimento de força no trabalho concêntrico e excêntrico.

Objetivos secundários Ruptura, hora de voltar ao trabalho, hora de voltar ao esporte.

Método e assuntos:

A pesquisa é conduzida como um ensaio clínico randomizado (RCT). Os pacientes autorizados a suportar peso desde o primeiro dia são comparados com os pacientes que não podem suportar peso nas primeiras 6 semanas de tratamento. A órtese é equipada com um sensor de pressão que detecta quando o paciente suporta peso no pé. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética médica.

População 30 pessoas serão incluídas em cada grupo. Ao todo serão 60 pessoas.

Cronograma O estudo está planejado para um período de 3 anos. O recrutamento de pacientes começou em 1º de abril de 2011 e deve ser concluído em 2012. O período de acompanhamento é de 2 anos.

Procedimentos Na sala de emergência é aplicada uma órtese de tornozelo (DJO Walker) com o pé em flexão plantar de 30 graus. A órtese é usada por 8 semanas gradualmente levando o pé a 0 graus. A partir do 15º dia é realizada a dinamização da articulação do tornozelo.

Tratamento Semana 1 a 2 3 cunhas. A órtese deve ser usada 24 horas por dia. Não pode ser removido pelo banho ou à noite.

Semana 3 a 4 2 fatias. Reabilitação dinâmica. A bota não pode ser removida à noite.

Semana 5 a 6 1 cunha. Reabilitação dinâmica. A bota não pode ser removida à noite.

Semana 7 a 8 Sem cunhas. Reabilitação dinâmica. A bota pode ser removida à noite.

O grupo autorizado a carregar peso precocemente é instruído da seguinte forma:

Semana 1 a 2 A sustentação de peso é permitida com limite de dor. Muletas são recomendadas.

Semana 3 a 4 A sustentação de peso total é permitida. Semana 5 a 8 A sustentação de peso total é permitida. Muletas devem ser evitadas.

O grupo de não sustentação de peso é instruído da seguinte forma:

Semana 1 a 6 Sem sustentação de peso. As muletas são obrigatórias. Semana 7 a 8 A sustentação de peso total é permitida.

Reabilitação dinâmica A partir do 15º dia, os pacientes de ambos os grupos devem fazer exercícios de tornozelo. No mínimo 5 vezes ao dia o paciente deve retirar a órtese. Sentado em uma mesa com a perna pendurada livremente sobre a borda, uma série de 25 exercícios de flexão dorsal ativa e flexão plantar passiva deve ser feita.

Verificação da conformidade Todos os andadores DJO usados ​​no estudo estão equipados com um sensor de pressão integrado que detecta quando a carga é aplicada na bota.

Reabilitação Após 8 semanas, o paciente é atendido no ambulatório. Eles são instruídos regime de reabilitação por um fisioterapeuta. A reabilitação é projetada como um programa de exercícios em casa com ênfase no movimento, estabilidade, coordenação e força.

Semana 9 a 16 O paciente pode andar de bicicleta e nadar. Semana 16 a 26 Jogging em superfícies macias. Semana 26 Os esportes podem ser retomados. Não recomendamos badminton, tênis e squash, bem como esportes de contato antes da semana 40 - 52. Semana 52 Sem restrições