Niet-operatieve behandeling van acute achillespeesruptuur met behulp van dynamische revalidatie. Invloed van vroege gewichtsbelasting in vergelijking met niet-gewichtsbelasting

Achtergrond Acute achillespeesruptuur komt relatief vaak voor (11 tot 37 per 100.000) en is potentieel invaliderend. De leeftijdsverdeling is bimodaal, met een maximale incidentie van sportgerelateerde blessures rond de 40 jaar. Dit wordt gevolgd door een tweede en kleinere toename in de incidentie van 50-60 jaar door andere, niet-sportgerelateerde blessures (1-3). De ziekte kost miljoenen dollars aan behandeling en gederfde inkomsten.

Er is geen consensus over de beste behandeling van acute achillespeesruptuur. De auteurs zijn van mening dat de beslissing over niet-operatieve of operatieve behandeling significant verschilt tussen de orthopedisch chirurgische afdelingen en individuele orthopedisch chirurgen.

Chirurgie wordt traditioneel beschouwd als superieur aan conservatieve behandeling vanwege een lager risico op herruptuur van de achillespees (4). Ondanks dat een operatie een significant verhoogd risico heeft op ernstige bijwerkingen zoals een diepe infectie (4). De beslissing tot operatieve behandeling is gebaseerd op studies die chirurgische behandeling en vroege dynamisering vergelijken met niet-operatieve behandeling zonder dynamisering. Recente studies tonen steeds meer bewijs dat niet-operatieve behandeling met vroege dynamisering van de enkel hetzelfde functionele resultaat geeft als operatieve behandeling zonder significant verhoogd risico op reruptuur (5.6). Dezelfde onderzoeken tonen aan dat het totale aantal complicaties hoger is bij een operatie dan bij een niet-operatieve behandeling. De chirurgische complicaties omvatten infectie, zenuwbeschadiging, adhesie, contractuur en cosmetische problemen.

Pajala et. al hebben de resultaten voor patiënten die een reruptuur doormaakten, vergeleken met degenen die een diepe wondinfectie hadden opgelopen. Ze concluderen dat het resultaat na reruptie zonder complicaties van infectie bevredigend is, terwijl het resultaat na diepe wondinfectie verwoestend is (7). Het risico op een slopende complicatie is bij een operatie dus groter dan bij een conservatieve behandeling.

Bij een traditionele niet-operatieve behandeling wordt de patiënt gedurende 6 weken niet belast. Dit is niet op bewijs gebaseerd, eerder vanwege traditie. Suchak et. al hebben aangetoond dat vroege gewichtsbelasting na chirurgische behandeling van ASR de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verbetert in de periode na de operatie en geen negatief effect heeft op peesgenezing.(9) Het is goed gedocumenteerd dat mechanische belasting de peesgenezing verbetert (10). Het is dus redelijk om aan te nemen dat een vroege belasting van de pees onder gecontroleerde omstandigheden de peesgenezing gunstig zal beïnvloeden.

Doel van het onderzoek Primair doel Het doel van dit gerandomiseerde onderzoek is het vergelijken van vroege belasting met niet-belasting na niet-operatieve behandeling van acuut gescheurde achillespezen.

Alle patiënten worden behandeld met dynamische revalidatie in een DJO Walker-orthese. Het functionele resultaat wordt zelf beoordeeld met behulp van de Achillespees Total Rupture Score (ATRS) en biomechanisch door kwantificering van de stijfheid van de achillespees en krachtontwikkeling bij concentrisch en excentrisch werk.

Secundaire doelstellingen Herstel, tijd om weer aan het werk te gaan, tijd om weer te gaan sporten.

Werkwijze en onderwerpen:

Het onderzoek wordt uitgevoerd als een klinische gerandomiseerde studie (RCT). Patiënten die vanaf dag 1 mogen wegen, worden vergeleken met patiënten die de eerste 6 weken van de behandeling niet mogen wegen. De orthese is uitgerust met een druksensor die detecteert wanneer de patiënt op de voet drukt. Het project is goedgekeurd door de medisch-ethische commissie.

In elke groep zullen 30 personen worden opgenomen. In totaal zullen 60 personen worden opgenomen.

Tijdschema Het onderzoek is gepland voor een periode van 3 jaar. De werving van patiënten is gestart op 1 april 2011 en zal naar verwachting in 2012 worden afgerond. De follow-up periode is 2 jaar.

Verrichtingen Op de spoedeisende hulp wordt een enkelorthese (DJO Walker) aangebracht met de voet in 30 graden plantairflexie. De orthese wordt gedurende 8 weken gedragen en brengt de voet geleidelijk naar 0 graden. Vanaf dag 15 wordt dynamisatie van het enkelgewricht uitgevoerd.

Behandeling Week 1 tot 2 3 wiggen. De orthese moet 24 uur per dag gedragen worden. Kan niet worden verwijderd door te baden of 's nachts.

Week 3 tot 4 2 wiggen. Dynamische revalidatie. De laars kan 's nachts niet worden verwijderd.

Week 5 tot 6 1 wig. Dynamische revalidatie. De laars kan 's nachts niet worden verwijderd.

Week 7 tot 8 Geen wiggen. Dynamische revalidatie. De laars kan 's nachts worden verwijderd.

De groep die vroeg gewicht mag dragen, wordt als volgt geïnstrueerd:

Week 1 t/m 2 Belasten is toegestaan ​​met pijngrens. Krukken zijn aan te raden.

Week 3 tot 4 Volledig belasten is toegestaan. Week 5 t/m 8 Volledig belasten is toegestaan. Krukken moeten worden vermeden.

De groep niet-dragende personen wordt als volgt geïnstrueerd:

Week 1 tot 6 Geen belasting. Krukken zijn verplicht. Week 7 t/m 8 Volledig belasten is toegestaan.

Dynamische revalidatie Vanaf dag 15 moeten patiënten van beide groepen enkeloefeningen doen. Minimaal 5 keer per dag moet de patiënt de orthese uitdoen. Zittend aan een tafel met het been vrij over de rand hangend moet een reeks van 25 actieve dorsaalflexie- en passieve plantairflexie-oefeningen worden gedaan.

Verificatie van conformiteit Alle DJO-rollators die in het onderzoek zijn gebruikt, zijn uitgerust met een geïntegreerde druksensor die detecteert wanneer er belasting in de schoen wordt uitgeoefend.

Revalidatie Na 8 weken komt de patiënt op de polikliniek. Ze krijgen een revalidatieregime geïnstrueerd door een fysiotherapeut. Revalidatie is opgezet als een oefenprogramma voor thuis met de nadruk op beweging, stabiliteit, coördinatie en kracht.

Week 9 tot 16 De patiënt mag fietsen en zwemmen. Week 16 tot 26 Joggen op zachte ondergrond. Week 26 Er mag weer gesport worden. Badminton, tennis, squash en contactsporten raden we af voor week 40 t/m 52. Week 52 Geen beperkingen