Icke-operativ behandling av akut akillessenruptur med hjälp av dynamisk rehabilitering. Inverkan av tidig viktbärande jämfört med icke-viktbärande

Bakgrund Akut akillessenaruptur är relativt frekvent (11 till 37 per 100 000) och potentiellt försvagande. Åldersfördelningen är bimodal, med en maximal förekomst av idrottsrelaterade skador runt 40 års ålder. Detta följs av en andra och mindre ökning av incidensen 50-60 år på grund av andra, icke idrottsrelaterade skador (1-3). Sjukdomen kostar miljontals dollar i behandling och förlorade inkomster.

Det finns ingen konsensus om den bästa behandlingen av akut hälsenans ruptur. Det är författarnas uppfattning att beslutet om icke-operativ eller operativ behandling skiljer sig markant mellan de ortopedkirurgiska avdelningarna och enskilda ortopedkirurger.

Kirurgi anses traditionellt vara överlägsen konservativ behandling på grund av lägre risk för reruptur av hälsenan (4). Trots att operation har en betydligt ökad risk för allvarliga biverkningar som djup infektion (4). Beslutet om operativ behandling baseras på studier som jämför kirurgisk behandling och tidig dynamisering med icke-operativ behandling utan dynamik. Nyligen genomförda studier visar ökande evidens för att icke-operativ behandling med tidig dynamik av fotleden ger samma funktionella resultat som operativ behandling utan signifikant ökad risk för reruptur (5,6). Samma studier visar att den totala komplikationsfrekvensen är högre vid operation än vid icke-operativ behandling. De kirurgiska komplikationerna inkluderar infektion, nervskador, vidhäftning, kontraktur och kosmetiska problem.

Pajala et. al har jämfört utfallet för patienter som drabbats av reruptur med de som drabbats av en djup sårinfektion. De drar slutsatsen att resultatet efter reruptur utan att komplicera infektion är tillfredsställande, medan resultatet efter djup sårinfektion är förödande (7). Risken för en försvagande komplikation är alltså större vid operation än vad som är fallet vid konservativ behandling.

Traditionellt icke-operativ behandling innebär icke-viktbärande i 6 veckor. Detta är inte evidensbaserat snarare på grund av tradition. Suchak et. al har visat att tidig viktbäring efter kirurgisk behandling av ASR förbättrar hälsorelaterad livskvalitet under perioden efter operationen och har ingen negativ effekt på senläkning.(9) Det är väldokumenterat att mekanisk belastning förbättrar senläkning (10). Det är därför rimligt att tro att tidig belastning av senan under kontrollerade förhållanden kommer att påverka senläkningen gynnsamt.

Syfte med studien Primärt syfte Syftet med denna randomiserade studie är att jämföra tidig viktbärande med icke-viktbärande efter icke-operativ behandling av akut brustna akillessenor.

Alla patienter behandlas med dynamisk rehabilitering i en DJO Walker-ortos. Funktionellt utfall är självbedömt med ATRS (Total Rupture Score) av akillessenan och biomekaniskt genom kvantifiering av hälsenans styvhet och kraftutveckling vid koncentriskt och excentriskt arbete.

Sekundära mål Återbrott, tid att återgå till arbetet, tid att återgå till sport.

Metod och ämnen:

Undersökningen genomförs som en klinisk randomiserad studie (RCT). Patienter som får bära vikt från dag 1 jämförs med patienter som inte får bära vikt de första 6 veckorna av behandlingen. Ortosen är utrustad med en trycksensor som känner av när patienten bär vikt på foten. Projektet har godkänts av den medicinska etiska kommittén.

Befolkning 30 personer kommer att ingå i varje grupp. Totalt kommer 60 personer att ingå.

Tidsplan Studien är planerad för en period på 3 år. Rekryteringen av patienter startade 1 april 2011 och beräknas vara klar 2012. Uppföljningsperioden är 2 år.

Tillvägagångssätt På akuten appliceras en fotledsortos (DJO Walker) med foten i 30 graders plantarflexion. Ortosen bärs i 8 veckor, vilket gradvis bringar foten till 0 grader. Från dag 15 utförs dynamisering av ankelleden.

Behandling Vecka 1 till 2 3 kilar. Ortosen ska bäras 24 timmar om dygnet. Kan inte tas bort genom att bada eller på natten.

Vecka 3 till 4 2 kilar. Dynamisk rehabilitering. Stöveln kan inte tas av på natten.

Vecka 5 till 6 1 kil. Dynamisk rehabilitering. Stöveln kan inte tas av på natten.

Vecka 7 till 8 Inga kilar. Dynamisk rehabilitering. Stöveln kan tas av på natten.

Den grupp som tillåts tidigt viktbärande instrueras enligt följande:

Vecka 1 till 2 Viktbärande är tillåtet med inom smärtgränsen. Kryckor rekommenderas.

Vecka 3 till 4 Full viktbäring är tillåten. Vecka 5 till 8 Full viktbäring är tillåten. Kryckor bör undvikas.

Gruppen av icke-viktbärande instrueras enligt följande:

Vecka 1 till 6 Ingen viktbärande. Kryckor är obligatoriska. Vecka 7 till 8 Fullviktsbärande är tillåtet.

Dynamisk rehabilitering Från dag 15 måste patienter i båda grupperna göra fotledsövningar. Minst 5 gånger om dagen måste patienten ta av ortosen. Sittande vid ett bord med benet fritt hängande över kanten måste en serie av 25 aktiva dorsalflexionsövningar och passiva plantarflexionsövningar göras.

Verifiering av överensstämmelse Alla DJO-rullatorer som används i studien är utrustade med en integrerad trycksensor som känner av när belastning appliceras i bagageutrymmet.

Rehabilitering Efter 8 veckor ses patienten på polikliniken. De instrueras rehabilitering av en fysioterapeut. Rehabilitering är utformat som ett hemträningsprogram med tonvikt på rörelse, stabilitet, koordination och styrka.

Vecka 9 till 16 Patienten får cykla och simma. Vecka 16 till 26 Jogging på mjuka ytor. Vecka 26 Idrott kan återupptas. Vi rekommenderar inte badminton, tennis och squash samt kontaktsporter före vecka 40 - 52. Vecka 52 Inga begränsningar