Intrapartum epidural fentanyl og amning i den umiddelbare postpartum periode: en randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet undersøgelse

Selvom intrapartum epidural analgesi ofte er impliceret i ugunstige ammeresultater, har mange tidligere undersøgelser store designbegrænsninger, der udelukker udbredt anvendelighed af fund. Nogle formår ikke at kontrollere den præcise farmakologiske sammensætning af den epidurale infusion, herunder hvorvidt et opioid, såsom fentanyl, overhovedet anvendes eller ej ud over lokalbedøvelse, eller om der anvendes en kombineret spinal/epidural eller ren epidural teknik. Lægemidlerne, der anvendes i epidurale infusioner, har ikke kun forskellige virkningsmekanismer og lipofiliciteter, men overføres også over moderkagen i varierende proportioner, hvor en undersøgelse identificerer et forhold mellem navlestrengsvene/maternal vene på 0,94 for epidural fentanyl og 0,30 for bupivacain, og et andet fund. signifikant forskellige navlestrengsfentanylkoncentrationer blandt nyfødte, hvis mødres epidurale infusioner indeholdt >150 mikrogram fentanyl, <150 mikrogram eller slet ingen. Det er også muligt, at den samme totale dosis epidural fentanyl kan påvirke nyfødte forskelligt afhængigt af det tidsforløb, det blev administreret over - nemlig om fentanyl er inkluderet i både den indledende epidural bolus og den efterfølgende infusion eller udelukkende i infusionen. I to undersøgelser korrelerede de gennemsnitlige navlestrengsvenekoncentrationer af fentanyl ikke med den samlede epidurale infusionstid, men begge disse viste prøvestørrelser på mindre end 30, hvilket nødvendiggjorde yderligere forskning. En anden begrænsning af nogle tidligere undersøgelser er at definere succes udelukkende som tiden til ophør af amning. Spørgeskemaer sendt til mødre måneder eller endda år efter fødslen kan generere upålidelige data. Hvis epidural medicin virkelig medierer en vis fysiologisk effekt ved amning, så er den optimale undersøgelsesperiode umiddelbart efter fødslen, især før medicinen fjernes fra moderens og neonatale kredsløb. Efter udskrivelse fra hospitalet begynder mange nye faktorer - såsom en mors behov for at vende tilbage til arbejde eller mangel på social støtte - at forvirre billedet af succes med amning. Fuldtidsbeskæftigelse uden for hjemmet har været signifikant forbundet med nedsat sandsynlighed for amning 6 måneder efter fødslen. Nogle undersøgelser kan heller ikke kontrollere for hensigten om at amme på tidspunktet for hospitalsindlæggelse, antallet af spædbørn, der tidligere er blevet ammet, eller fødslens varighed. Manglende redegørelse for oxytocinforøgelse af fødslen er også problematisk, da intravenøs intrapartum oxytocininfusion har vist sig at reducere en kvindes endogene serumoxytocinkoncentration på den anden dag efter fødslen på en dosisafhængig måde, hvilket efterfølgende kan forringe mælkefrigivelsen og dermed mindske amningssuccesen.

Epidural analgesi kan forværre ammeresultater ved at dæmpe neonatal udstilling af neuroadfærd bundet til fodring, såsom sutning, roden og synke, i den umiddelbare postpartum periode. Denne kritiske periode er, når mor og baby gør deres første forsøg på at amme og danner præcedens for efterfølgende interaktioner. Neonatal fødeadfærd i den tidlige postpartum periode er en vigtig forudsigelse for langsigtet amningssucces; de babyer, der spiser kraftigst i løbet af deres første levedage, er betydeligt mere tilbøjelige til stadig at amme efter 3 eller 6 måneder end dem, der udviser nogen mindre grad af ammeentusiasme. Radzyminski et al. fandt ingen signifikant dosis-respons sammenhæng for hverken epidural bupivacain eller fentanyl vedrørende neonatal fødeadfærd, og Porter et al. fandt ingen signifikant effekt af epidural fentanyl, middeldosis 184 mikrogram, på neonatale APGAR-score, forekomst af respirationsdepression eller NACS-score (neurologiske og adaptive kapacitetsscore) 2 eller 24 timer efter fødslen. Beilin et al. fandt, at neonatale NACS-score var signifikant lavere, når mødres epidurale infusioner indeholdt mere end 150 mikrogram total epidural fentanyl, end når de kun indeholdt bupivacain.

I denne randomiserede, kontrollerede, dobbeltblindede undersøgelse undersøger vi, om intrapartum epidural fentanyl signifikant nedsætter sandsynligheden for amning ved udskrivelse fra hospitalet og øger forekomsten af ​​neonatale underskud i forbindelse med fastlåsning til brystet og hørbar synkning i løbet af de første tre timer. liv. Vi antager, at disse virkninger vil være dosisafhængige, men at de ikke har nogen relation til det tidsforløb, som epidural fentanyl administreres over. Vi undersøger også, om oxytocinforøgelse af fødslen og nedsat mængde hud-mod-hud kontakt i løbet af den første time af livet er forbundet med signifikant nedsatte ammefrekvenser ved hospitalsudskrivning.