Synnytyksensisäinen epiduraalinen fentanyyli ja imetys välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana: satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu tutkimus

Vaikka synnytyksensisäinen epiduraalikipuvaikutus liittyy usein haitallisiin imetystuloksiin, monissa aiemmissa tutkimuksissa on suuria suunnittelurajoituksia, jotka estävät löydösten laajan sovellettavuuden. Jotkut eivät pysty hallitsemaan epiduraaliinfuusion tarkkaa farmakologista koostumusta, mukaan lukien, käytetäänkö opioidia, kuten fentanyyliä, ollenkaan paikallispuudutuksen lisäksi vai käytetäänkö yhdistettyä spinaali-/epiduraali- tai puhtaasti epiduraalitekniikkaa. Epiduraaliinfuusioissa käytettävillä lääkkeillä ei ole vain erilaisia ​​toimintamekanismeja ja lipofiilisyyttä, vaan ne kulkeutuvat myös istukan läpi vaihtelevissa suhteissa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin napalaskimon ja äidin laskimon välinen suhde 0,94 epiduraalifentanyylille ja 0,30 bupivakaiinille, ja toinen löydös. Merkittävästi erilaiset napanuoran fentanyylipitoisuudet vastasyntyneillä, joiden äitien epiduraaliinfuusio sisälsi >150 mikrogrammaa fentanyyliä, <150 mikrogrammaa tai ei ollenkaan. On myös mahdollista, että sama epiduraalifentanyylin kokonaisannos voi vaikuttaa vastasyntyneeseen eri tavalla riippuen siitä, kuinka kauan sitä annettiin – eli onko fentanyyliä sekä ensimmäisessä epiduraaliboluksessa että sitä seuranneessa infuusiossa vai pelkästään infuusiossa. Kahdessa tutkimuksessa fentanyylin keskimääräiset napalaskimopitoisuudet eivät korreloineet epiduraalisen infuusion kokonaisajan kanssa, mutta molemmissa näytekoko oli alle 30, mikä vaati lisätutkimuksia. Eräiden aikaisempien tutkimusten toinen rajoitus on, että menestys määritellään yksinomaan imetyksen lopettamisen ajaksi. Äideille kuukausia tai jopa vuosia synnytyksen jälkeen lähetetyt kyselylomakkeet voivat tuottaa epäluotettavia tietoja. Jos epiduraalilääkkeet todella välittävät jonkin verran fysiologista vaikutusta imetykseen, niin optimaalinen tutkimusjakso on välittömästi synnytyksen jälkeen, erityisesti ennen kuin lääkkeet poistuvat äidin ja vastasyntyneen verenkierrosta. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen monet uudet tekijät - kuten äidin tarve palata työhön tai sosiaalisen tuen puute - alkavat hämmentää kuvaa imetyksen onnistumisesta. Kokopäivätyö kodin ulkopuolella on yhdistetty merkittävästi pienentyneeseen imetyksen todennäköisyyteen 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Jotkin tutkimukset eivät myöskään pysty hallitsemaan imetysaikomusta sairaalaan saapumisen yhteydessä, aiemmin imetettyjen imeväisten määrää tai synnytyksen kestoa. Ongelmallista on myös se, että oksitosiinin lisääntymistä ei oteta huomioon, sillä suonensisäisen synnytyksensisäisen oksitosiini-infuusion on osoitettu alentavan naisen endogeenistä seerumin oksitosiinipitoisuutta toisena synnytyksen jälkeisenä päivänä annoksesta riippuen, mikä voi myöhemmin heikentää maidon vapautumista ja siten heikentää imetyksen onnistumista.

Epiduraalinen analgesia voi heikentää imetystuloksia heikentämällä vastasyntyneiden ruokkimiseen sidoksissa olevia hermokäyttäytymistä, kuten imemistä, juurtumista ja nielemistä, välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämä kriittinen ajanjakso on silloin, kun äiti ja vauva yrittävät ensimmäiset imetyksensä ja muodostavat ennakkotapauksen myöhemmille vuorovaikutuksille. Vastasyntyneiden ruokintakäyttäytyminen varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa on tärkeä pitkän aikavälin imetyksen onnistumisen ennustaja; ne vauvat, jotka ruokkivat voimakkaimmin ensimmäisten elinpäiviensä aikana, imevät huomattavasti todennäköisemmin vielä 3 tai 6 kuukauden iässä kuin ne, jotka osoittavat vähäisempää imetysinnostusta. Radzyminski et ai. ei löytänyt merkittävää annos-vaste-suhdetta epiduraalisen bupivakaiinin tai fentanyylin suhteen vastasyntyneiden ruokintakäyttäytymisen suhteen, ja Porter et al. ei havainnut epiduraalisen fentanyylin (keskimääräinen annos 184 mikrogrammaa) merkittävää vaikutusta vastasyntyneiden APGAR-pisteisiin, hengityslaman ilmaantumiseen tai NACS-pisteisiin (neurologiset ja adaptiiviset kapasiteettipisteet) 2 tai 24 tuntia synnytyksen jälkeen. Beilin et ai. havaitsivat, että vastasyntyneiden NACS-pisteet olivat merkittävästi alhaisemmat, kun äitien epiduraaliinfuusio sisälsi yli 150 mikrogrammaa epiduraalista fentanyyliä, kuin silloin, kun ne sisälsivät vain bupivakaiinia.

Tässä satunnaistetussa, kontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa tutkimme, vähentääkö synnytyksensisäinen epiduraalinen fentanyyli merkitsevästi imetyksen todennäköisyyttä sairaalasta poistuttaessa ja lisääkö vastasyntyneen rintaan kiinnittymisen ja kuuluvan nielemisen ilmaantuvuutta ensimmäisen kolmen tunnin aikana. elämää. Oletamme, että nämä vaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia, mutta niillä ei ole mitään yhteyttä epiduraalisen fentanyylin annostelujaksoon. Tutkimme myös, liittyykö oksitosiinin lisääntyminen synnytyksen lisääntymiseen ja iho-ihokontaktin vähentyminen ensimmäisen elämän tunnin aikana merkittävästi vähentyneeseen imetystiheyteen sairaalasta poistuttaessa.