Fentanilo epidural intraparto y lactancia materna en el posparto inmediato: un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego

Aunque la analgesia epidural intraparto está frecuentemente implicada en los resultados adversos de la lactancia materna, muchos estudios previos presentan importantes limitaciones de diseño que impiden la aplicabilidad generalizada de los hallazgos. Algunos no controlan la composición farmacológica precisa de la infusión epidural, incluso si se usa o no un opioide, como el fentanilo, además del anestésico local o si se usa una técnica espinal/epidural combinada o puramente epidural. Los fármacos utilizados en las infusiones epidurales no solo tienen diferentes mecanismos de acción y lipofilicidad, sino que también se transfieren a través de la placenta en proporciones variables; un estudio identificó una relación vena umbilical/vena materna de 0,94 para fentanilo epidural y 0,30 para bupivacaína, y otro hallazgo concentraciones de fentanilo en el cordón umbilical significativamente diferentes entre los recién nacidos cuyas infusiones epidurales de madres contenían >150 microgramos de fentanilo, <150 microgramos o nada en absoluto. También es posible que la misma dosis total de fentanilo epidural pueda afectar a los recién nacidos de manera diferente según el curso de tiempo durante el cual se administró, es decir, si el fentanilo se incluye tanto en el bolo epidural inicial como en la infusión subsiguiente o solo en la infusión. En dos estudios, las concentraciones medias de fentanilo en la vena umbilical no se correlacionaron con el tiempo total de infusión epidural, pero ambos presentaron tamaños de muestra inferiores a 30, lo que requiere más investigación. Otra limitación de algunos estudios previos es definir el éxito únicamente como el tiempo hasta el cese de la lactancia materna. Los cuestionarios enviados por correo a las madres meses o incluso años después del parto pueden generar datos poco confiables. Si los medicamentos epidurales realmente median algún efecto fisiológico sobre la lactancia materna, entonces el período de estudio óptimo es inmediatamente después del parto, específicamente antes de que los medicamentos se eliminen de las circulaciones materna y neonatal. Después del alta hospitalaria, muchos factores nuevos, como la necesidad de la madre de volver al trabajo o la falta de apoyo social, comienzan a confundir la imagen del éxito de la lactancia materna. El empleo de tiempo completo fuera del hogar se ha asociado significativamente con una menor probabilidad de amamantar a los 6 meses después del parto. Algunos estudios tampoco logran controlar la intención de amamantar en el momento de la admisión al hospital, el número de lactantes amamantados anteriormente o la duración del trabajo de parto. No tener en cuenta el aumento de oxitocina en el trabajo de parto también es problemático, ya que se ha demostrado que la infusión de oxitocina intravenosa durante el parto disminuye la concentración sérica endógena de oxitocina de una mujer en el segundo día posparto de manera dependiente de la dosis, lo que posteriormente puede afectar la liberación de leche y, por lo tanto, disminuir el éxito de la lactancia.

La analgesia epidural puede empeorar los resultados de la lactancia al atenuar la exhibición neonatal de neurocomportamientos relacionados con la alimentación, como chupar, buscar y tragar, durante el período posparto inmediato. Este período crítico es cuando la madre y el bebé hacen sus primeros intentos de amamantar y sientan un precedente para las interacciones posteriores. El comportamiento de alimentación neonatal en el período posparto temprano es un predictor importante del éxito de la lactancia materna a largo plazo; aquellos bebés que se alimentan con más vigor durante sus primeros días de vida tienen muchas más probabilidades de seguir amamantando a los 3 o 6 meses que aquellos que muestran un menor grado de entusiasmo por amamantar. Radzyminski et al. no encontraron una relación dosis-respuesta significativa para la bupivacaína epidural o el fentanilo con respecto a los comportamientos de alimentación neonatal, y Porter et al. no encontró ningún efecto significativo del fentanilo epidural, dosis media de 184 microgramos, sobre las puntuaciones APGAR neonatales, la incidencia de depresión respiratoria o las puntuaciones NACS (puntuaciones de capacidad neurológica y adaptativa) a las 2 o 24 horas después del parto. Beilin et al. encontraron que las puntuaciones NACS neonatales eran significativamente más bajas cuando las infusiones epidurales de las madres contenían más de 150 microgramos de fentanilo epidural total que cuando contenían solo bupivacaína.

En este estudio aleatorizado, controlado y doble ciego, investigamos si el fentanilo epidural intraparto reduce significativamente la probabilidad de amamantar al alta hospitalaria y aumenta la incidencia de deficiencias neonatales en el agarre del seno y la deglución audible durante las primeras tres horas de vida. vida. Nuestra hipótesis es que estos efectos dependerán de la dosis, pero no tendrán relación con el transcurso del tiempo durante el cual se administre el fentanilo epidural. También investigamos si la aceleración del trabajo de parto con oxitocina y la disminución de la cantidad de contacto piel con piel durante la primera hora de vida se asocian con una disminución significativa de las tasas de lactancia al momento del alta hospitalaria.