Intrapartum epidural fentanyl og amming i umiddelbar postpartum periode: en randomisert, kontrollert, dobbeltblindet studie

Selv om intrapartum epidural analgesi ofte er involvert i ugunstige ammingsresultater, har mange tidligere studier store designbegrensninger som utelukker utbredt anvendelighet av funn. Noen klarer ikke å kontrollere den nøyaktige farmakologiske sammensetningen av epidural infusjon, inkludert hvorvidt et opioid, slik som fentanyl, i det hele tatt brukes i tillegg til lokalbedøvelse eller om en kombinert spinal/epidural eller ren epidural teknikk brukes. Legemidlene som brukes i epidural infusjoner har ikke bare forskjellige virkningsmekanismer og lipofilisiteter, men overføres også over placenta i varierende proporsjoner, med en studie som identifiserer et forhold mellom navlestreng og morsvene på 0,94 for epidural fentanyl og 0,30 for bupivakain, og et annet funn. signifikant forskjellige navlestrengsfentanylkonsentrasjoner blant nyfødte hvis mødres epidurale infusjoner inneholdt >150 mikrogram fentanyl, <150 mikrogram eller ingen i det hele tatt. Det er også mulig at den samme totale dosen av epidural fentanyl kan påvirke nyfødte forskjellig avhengig av tidsforløpet det ble administrert over - nemlig om fentanyl er inkludert i både den første epiduralbolusen og den påfølgende infusjonen eller kun i infusjonen. I to studier korrelerte ikke gjennomsnittlig navlestrengsvenekonsentrasjon av fentanyl med total epidural infusjonstid, men begge disse hadde prøvestørrelser på mindre enn 30, noe som nødvendiggjorde ytterligere forskning. En annen begrensning ved noen tidligere studier er å definere suksess utelukkende som tiden til opphør av amming. Spørreskjemaer sendt til mødre måneder eller til og med år etter fødselen kan generere upålitelige data. Hvis epidurale medisiner virkelig formidler en viss fysiologisk effekt ved amming, er den optimale studieperioden umiddelbart etter levering, spesielt før medisinene fjernes fra mors- og neonatale sirkulasjoner. Etter utskrivning fra sykehus begynner mange nye faktorer - som en mors behov for å gå tilbake til jobb eller mangel på sosial støtte - å forvirre bildet av suksess med amming. Heltidsarbeid utenfor hjemmet har vært signifikant assosiert med redusert sannsynlighet for amming 6 måneder etter fødselen. Noen studier klarer heller ikke å kontrollere for intensjon om å amme på tidspunktet for sykehusinnleggelse, antall spedbarn som tidligere har blitt ammet, eller fødselsvarighet. Unnlatelse av å redegjøre for oksytocinforsterkning av fødselen er også problematisk, ettersom intravenøs intravenøs oksytocininfusjon har vist seg å redusere en kvinnes endogene serumoksytocinkonsentrasjon på den andre dagen postpartum på en doseavhengig måte, noe som senere kan svekke melkefrigjøring og dermed, redusere ammesuksessen.

Epidural analgesi kan forverre ammingsresultatene ved å dempe neonatal utstilling av nevroatferd knyttet til fôring, som å suge, rote og svelge, i løpet av den umiddelbare postpartumperioden. Denne kritiske perioden er når mor og baby gjør sine første forsøk på amming og skaper presedens for påfølgende interaksjoner. Neonatal fôringsatferd i den tidlige postpartumperioden er en viktig prediktor for langsiktig ammingsuksess; de babyene som mater kraftigst i løpet av de første dagene av livet har betydelig større sannsynlighet for fortsatt amming etter 3 eller 6 måneder enn de som viser mindre grad av ammeentusiasme. Radzyminski et al. fant ingen signifikant dose-respons-relasjon for verken epidural bupivakain eller fentanyl angående nyfødte fôringsatferd, og Porter et al. fant ingen signifikant effekt av epidural fentanyl, gjennomsnittlig dose 184 mikrogram, på neonatale APGAR-skårer, forekomst av respirasjonsdepresjon eller NACS-score (nevrologiske og adaptive kapasitetsscore) 2 eller 24 timer etter fødsel. Beilin et al. fant at neonatale NACS-skåre var signifikant lavere når mødres epidurale infusjoner inneholdt mer enn 150 mikrogram total epidural fentanyl enn når de bare inneholdt bupivakain.

I denne randomiserte, kontrollerte, dobbeltblindede studien undersøker vi om intrapartum epidural fentanyl signifikant reduserer sannsynligheten for amming ved utskrivning fra sykehus og øker forekomsten av neonatale mangler ved festing til brystet og hørbart svelging i løpet av de første tre timene av liv. Vi antar at disse effektene vil være doseavhengige, men vil ikke ha noen sammenheng med tidsforløpet som epidural fentanyl administreres over. Vi undersøker også om oksytocinforsterkning av fødsel og redusert mengde hud-til-hud-kontakt i løpet av den første timen av livet er assosiert med betydelig reduserte ammingsfrekvenser ved utskrivning fra sykehus.