产时硬膜外芬太尼和产后即刻母乳喂养：一项随机、对照、双盲研究

尽管分娩时硬膜外镇痛经常与母乳喂养的不良结果有关，但许多先前的研究都存在重大设计局限性，导致研究结果无法广泛应用。 有些人无法控制硬膜外输注的精确药理成分，包括除了局部麻醉剂之外是否还使用芬太尼等阿片类药物，或者是否使用脊髓/硬膜外联合或纯硬膜外技术。 用于硬膜外输注的药物不仅具有不同的作用机制和亲脂性，而且还以不同的比例通过胎盘转移，一项研究确定硬膜外芬太尼的脐静脉/母体静脉比率为 0.94，布比卡因为 0.30，另一项研究发现新生儿的脐带芬太尼浓度显着不同，其母亲的硬膜外输液含有 >150 微克芬太尼、<150 微克或根本不含芬太尼。 同样的硬膜外芬太尼总剂量也可能对新生儿产生不同的影响，这取决于给药的时间进程——即，芬太尼是包含在初始硬膜外推注和随后的输注中，还是仅包含在输注中。 在两项研究中，芬太尼的平均脐静脉浓度与总硬膜外输注时间无关，但这两项研究的样本量均小于 30，需要进一步研究。 之前一些研究的另一个局限性是将成功仅仅定义为停止母乳喂养的时间。 产后数月甚至数年邮寄给母亲的问卷可能会产生不可靠的数据。 如果硬膜外药物确实对母乳喂养产生一些生理影响，那么最佳研究时间是分娩后，特别是在药物从母体和新生儿循环中清除之前。 出院后，许多新因素 - 例如母亲需要重返工作岗位或缺乏社会支持 - 开始混淆母乳喂养成功的情况。 家庭以外的全职工作与产后 6 个月母乳喂养的可能性降低显着相关。 一些研究也未能控制入院时母乳喂养的意图、之前母乳喂养的婴儿数量或分娩持续时间。 未能考虑催产素增加分娩也是有问题的，因为静脉内输注催产素已被证明可以在产后第二天以剂量依赖的方式降低女性的内源性血清催产素浓度，这随后会影响乳汁释放，因此，降低母乳喂养的成功率。

硬膜外镇痛可能会通过减弱新生儿在产后即刻与喂养相关的神经行为表现（例如吸吮、觅食和吞咽）而恶化母乳喂养结果。 这个关键时期是妈妈和宝宝第一次尝试母乳喂养并为后续互动树立先例的时期。 产后早期的新生儿喂养行为是长期母乳喂养成功的重要预测指标；与母乳喂养热情较低的婴儿相比，出生后头几天喂养最旺盛的婴儿在 3 个月或 6 个月大时仍然母乳喂养的可能性要大得多。 Radzyminski 等。发现硬膜外布比卡因或芬太尼在新生儿喂养行为方面没有显着的剂量反应关系，Porter 等人。发现硬膜外芬太尼（平均剂量 184 微克）对分娩后 2 或 24 小时的新生儿 APGAR 评分、呼吸抑制发生率或 NACS 评分（神经和适应能力评分）没有显着影响。 贝林等人。发现当母亲的硬膜外输液含有大于 150 微克总硬膜外芬太尼时，新生儿 NACS 评分明显低于仅含有布比卡因时。

在这项随机、对照、双盲研究中，我们调查了产时硬膜外芬太尼是否显着降低了出院时母乳喂养的可能性，并增加了新生儿在产后头三个小时内含乳和吞咽声音缺陷的发生率。生活。 我们假设这些影响将是剂量依赖性的，但与硬膜外芬太尼给药的时间进程无关。 我们还调查了催产素增加分娩和出生后第一个小时皮肤接触量减少是否与出院时母乳喂养率显着降低有关。