Mobile diabetesuddannelseshold i primærplejen

Den foreslåede forskning er den første evaluering af implementeringen af ​​Mobile Diabetes Education Teams (MDET'er) i Canada. Denne intervention vil støtte primære udbydere (PCP'er) ved at tilbyde et diabetesuddannelsesteam (en registreret sygeplejerske [RN] og en registreret diætist [RD]) en til fire gange om måneden, baseret på patientvolumen, på forskellige primære plejesteder for at hjælpe i og dele pleje og håndtering af patienter med diabetes. Denne intervention er i samarbejde med Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) og vil være vært for Trillium Diabetes Management Center og Halton Diabetes Program. Hvert værtssted modtog permanent driftsstøtte til et halvt diabetesuddannelseshold (lønstøtte) fra Ontario Ministry of Health and Long-term Care (MHLTC) under den nye Ontario Diabetes-strategi.

Begrundelsen for at inkorporere MDET'er i primærplejen var styret af den omfattende litteratur om underbrug og lav henvisning til diabetesuddannelsesprogrammer (DEP'er), hvor diabetes selvledelsesuddannelse primært tilbydes. Lav udnyttelse skyldes lave PCP-henvisningsrater til disse tjenester samt talrige systematiske og operationelle barrierer for både PCP'er og patienter. Følgelig modtager størstedelen af ​​canadiere diabetesbehandling udelukkende fra deres PCP'er, som har udtrykt barrierer for pleje af diabetespatienter og yder suboptimal pleje, da de ikke konsekvent overholder retningslinjerne for klinisk praksis. Som et resultat investerer MHLTC millioner af dollars i at udvide og tilpasse nuværende programmer for at øge adgangen til teambaseret pleje.

Formålet med denne forskning er at evaluere et strukturelt redesign i, hvordan efterforskerne leverer diabetesbehandling og selvledelsesuddannelse ved hjælp af en samarbejdstilgang mellem PCP'er og DEP'er styret af Chronic Care Model som en konceptuel ramme. Formålet med denne forskning er dobbelt: 1) at evaluere virkningerne af MDET-intervention på: (i) patientens kliniske resultater; (ii) kvaliteten af ​​den pleje, patienter modtager fra PCP'er; (iii) PCP'ers henvisning til og deres patienters brug af DEP'er; og 2) at vurdere implementeringsprocesserne for MDET-interventionen og graden af ​​samarbejde og teamfunktion mellem PCP'er og MDET-medlemmerne på tværs af primære plejesteder. En blandet metode foreslås over en treårig periode.

Patienter vil blive henvist til MDET af PCP'er. MDET vil mødes med patienter i to timer (en time med RN og en time med RD) for at vurdere niveauet af diabetes viden, diabetes egenomsorg og livsstilsvaner; disse data vil blive brugt til at udvikle patientbehandlingsprioriteter og handlingsplaner. Tre 30 minutters opfølgningsbesøg hos MDET vil blive gennemført over en etårig periode for alle patienter, hvor patienthandlingsplaner gennemgås, diskuteres og eventuelt revideres. Et kommunikationsværktøj er blevet udviklet for bedre at lette kommunikationen af ​​patientinformation mellem PCP'er og MDET'er. Der vil blive afholdt casekonferencer, når der skal foretages større ændringer i patientens behandlingsplan efter et patientbesøg. Derfor styrer PCP'er og undervisere i fællesskab patientpleje.

Et klynge-randomiseret trial wedge-design vil blive brugt til at sikre, at alle steder i sidste ende vil modtage interventionen, samtidig med at sammenligningen af ​​ændringer inden for individer og mellem undersøgelsesgrupper på tværs af tidspunkter, der tilskrives interventionen, bliver lettere. Inklusionskriterierne for gennemgang af patientjournaler er patienter, der er over 18 år, har type 2-diabetes og har en HbA1c på mere end 8 %. Tyve unikke udtræk af patientkort vil blive udført efter 0, 6, 12, 18, 24 måneder fra 12 primære plejesteder for at indsamle patientbehandlingsprocesser og patientens kliniske udfaldsdata (for i alt 1.200 patientdiagrammer). Karakteristika for tværprofessionelt samarbejde mellem PCP'er og MDET vil blive vurderet på hvert praksissted ved udgangen af ​​et år. For at vurdere implementeringen af ​​MDET på tværs af steder, vil kvalitative procesdata, såsom dybdegående interviews med patienter, PCP'er og MDET'erne, og MDET'ers feltnotater og debriefingssessioner blive analyseret.

MDET'er vil styrke og formalisere forbindelserne mellem udbydere af primærpleje og diabetesuddannelsesprogrammer i samfundet, øge patientadgangen til diabetes selvledelsesuddannelse og -støtte og potentielt forbedre patientoplevelsen og kliniske resultater gennem forbedret koordinering og integration af pleje. Denne undersøgelse er aktuel og relevant, da DEP'er og lokale PCP'er begynder at integrere tjenester på tværs af Canada; således vil vores forskning give den nødvendige dokumentation til at informere praksis om en sådan model. Hvis resultaterne er lovende, kan denne model udvides til at styre, hvordan personer med nedsat glukosetolerance og svangerskabsdiabetes/post-gestational diabetes; og som følge heraf leveres diabetesforebyggelse, -styring og -pleje, og det kan i høj grad reducere byrden af ​​diabetes i Canada.