Mobiilidiabeeskasvatustiimit perusterveydenhuollossa

Ehdotettu tutkimus on ensimmäinen arviointi Mobile Diabetes Education Teamsin (MDET) käyttöönotosta Kanadassa. Tällä interventiolla tuetaan perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) tarjoamalla diabetesvalistustiimiä (yksi rekisteröity sairaanhoitaja [RN] ja yksi rekisteröity ravitsemusterapeutti [RD]) yhdestä neljään kertaa kuukaudessa potilasmäärän perusteella eri perusterveydenhuollon paikoissa auttamaan. ja jakaa diabetespotilaiden hoitoa ja hoitoa. Tämä interventio on yhteistyössä Mississauga Halton Local Health Integration Networkin (MH LHIN) kanssa, ja sitä isännöivät Trillium Diabetes Management Center ja Halton Diabetes Program. Kukin isännöintisivusto sai pysyvän toimintarahoituksen puolelle diabeteskoulutustiimistä (palkkatuki) Ontarion terveys- ja pitkäaikaishoidon ministeriöltä (MHLTC) uuden Ontarion diabetesstrategian mukaisesti.

Perushoitoa MDET:n sisällyttämiselle perusterveydenhuoltoon ohjasi laaja kirjallisuus vajaakäytöstä ja vähäisestä diabeteksen koulutusohjelmista (DEP), joissa ensisijaisesti tarjotaan diabeteksen itsehoitokoulutusta. Matala käyttöaste johtuu alhaisista PCP-lähetteiden määrästä näihin palveluihin sekä lukuisista systemaattisista ja toiminnallisista esteistä sekä PCP:n että potilaiden kannalta. Näin ollen suurin osa kanadalaisista saa diabeteksen hoitoa yksinomaan PCP-potilailta, jotka ovat ilmaisseet esteitä diabetespotilaiden hoitamiselle ja jotka eivät tarjoa optimaalista hoitoa, koska he eivät johdonmukaisesti noudata kliinisen käytännön ohjeita. Tämän seurauksena MHLTC investoi miljoonia dollareita nykyisten ohjelmien laajentamiseen ja yhdenmukaistamiseen parantaakseen tiimipohjaisen hoidon saatavuutta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida rakenteellista uudelleensuunnittelua siinä, miten tutkijat tarjoavat diabeteksen hoitoa ja itsehoitokoulutusta käyttämällä PCP:n ja DEP:n välistä yhteistyötä, jota ohjaa krooninen hoitomalli käsitteellisenä viitekehyksenä. Tällä tutkimuksella on kaksi tarkoitusta: 1) arvioida MDET-intervention vaikutuksia: (i) potilaan kliinisiin tuloksiin; ii) PCP-potilaiden saaman hoidon laatu; (iii) PCP-lähetteet ja potilaiden DEP-hoito; ja 2) arvioida MDET-intervention toteutusprosesseja sekä PCP:n ja MDET:n jäsenten välisen yhteistyön ja tiimitoiminnan astetta perusterveydenhuollon toimipisteissä. Sekamenetelmiä ehdotetaan kolmen vuoden ajanjaksolle.

PCP:t ohjaavat potilaat MDET:iin. MDET tapaa potilaita kahden tunnin ajan (yksi tunti RN:n ja yhden tunnin ajan RD:n kanssa) arvioidakseen diabetestiedon tasoa, diabeteksen itsehoitoa ja elämäntapatottumuksia; näitä tietoja käytetään potilaan hoidon painopisteiden ja toimintasuunnitelmien kehittämiseen. Kaikille potilaille tehdään vuoden aikana kolme 30 minuutin seurantakäyntiä MDET:n kanssa, joissa potilaan toimintasuunnitelmia tarkastellaan, keskustellaan ja mahdollisesti tarkistetaan. Viestintätyökalu on kehitetty helpottamaan potilastietojen kommunikointia PCP- ja MDET-laitteiden välillä. Tapausneuvotteluja järjestetään, kun potilaan hoitosuunnitelmaan tehdään merkittäviä muutoksia potilaan käynnin jälkeen. Näin ollen PCP:t ja kouluttajat hallinnoivat yhteistyössä potilaiden hoitoa.

Klusteri-satunnaistettua koeportaista kiilasuunnittelua käytetään sen varmistamiseksi, että kaikki kohteet saavat lopulta intervention, mutta silti helpottaa yksilöiden sisällä ja tutkimusryhmien välisten muutosten vertailua interventioon liittyvien aikapisteiden välillä. Potilaiden potilastietojen tarkistamisen kriteerit ovat potilaat, jotka ovat yli 18-vuotiaita, joilla on tyypin 2 diabetes ja joiden HbA1c on yli 8 %. Kaksikymmentä ainutlaatuista potilaskartan poiminta suoritetaan 0, 6, 12, 18 ja 24 kuukauden välein 12 perusterveydenhuollon toimipisteestä potilaan hoitoprosessien ja potilaiden kliinisten tulostietojen keräämiseksi (yhteensä 1 200 potilaskaaviota). PCP:n ja MDET:n välisen ammatillisen yhteistyön ominaisuudet arvioidaan kussakin harjoituspaikassa vuoden lopussa. MDET:n toteuttamisen arvioimiseksi eri toimipisteissä analysoidaan laadullisia prosessitietoja, kuten syvähaastatteluja potilaiden kanssa, PCP:t ja MDET:t sekä MDET:ien kenttämuistiinpanot ja tiedotusistunnot.

MDET:t vahvistavat ja virallistavat yhteyksiä perusterveydenhuollon tarjoajien ja diabeteksen koulutusohjelmien välillä yhteisössä, lisäävät potilaiden mahdollisuuksia saada diabeteksen itsehoitokoulutusta ja -tukea ja mahdollisesti parantavat potilaiden kokemusta ja kliinisiä tuloksia tehostetun hoidon koordinoinnin ja integroinnin avulla. Tämä tutkimus on ajankohtainen ja merkityksellinen, koska DEP:t ja paikalliset PCP:t alkavat integroida palveluita kaikkialla Kanadassa. Näin ollen tutkimuksemme tarjoaa todisteita, joita tarvitaan tällaisen mallin käytännön antamiseen. Jos tulokset ovat lupaavia, tätä mallia voidaan laajentaa ohjaamaan niitä, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi ja raskausdiabetes/raskausajan jälkeinen diabetes; Tämän seurauksena diabeteksen ehkäisy, hoito ja hoito tarjotaan, ja ne voivat vähentää huomattavasti diabeteksen aiheuttamaa taakkaa Kanadassa.