プライマリケアにおける移動糖尿病教育チーム

提案された研究は、カナダにおける移動糖尿病教育チーム (MDET) の実施に関する最初の評価です。 この介入は、患者数に応じて月に 1 ～ 4 回、糖尿病教育チーム (正看護師 [RN] 1 名と管理栄養士 [RD] 1 名) をさまざまなプライマリ ケア現場で支援することにより、プライマリ ケア提供者 (PCP) をサポートします。糖尿病患者のケアと管理を共有し、共有します。 この介入はミシサガ ハルトン地域医療統合ネットワーク (MH LHIN) と協力して行われ、エンレイソウ糖尿病管理センターとハルトン糖尿病プログラムが主催します。 各ホスティング サイトは、新しいオンタリオ州糖尿病戦略に基づき、オンタリオ州保健長期ケア省 (MHLTC) から糖尿病教育チームの半数に対する恒久的な運営資金 (給与援助) を受け取りました。

プライマリケアに MDET を組み込む理論的根拠は、主に糖尿病の自己管理教育が提供される糖尿病教育プログラム (DEP) が十分に活用されておらず、紹介が少ないことに関する広範な文献に基づいています。 利用率が低いのは、これらのサービスへの PCP 紹介率が低いことと、PCP と患者の両方にとって多くの体系的および運用上の障壁があることが原因です。 その結果、カナダ人の大多数は糖尿病治療を主治医からのみ受けているが、主治医は糖尿病患者のケアに障壁を表明しており、臨床診療ガイドラインを一貫して遵守していないために最適以下のケアを提供している。 その結果、MHLTCは、チームベースのケアへのアクセスを増やすために、現在のプログラムの拡大と調整に数百万ドルを投資しています。

この研究の目的は、概念的な枠組みとして慢性治療モデルに基づいた PCP と DEP 間の協力的なアプローチを使用して、研究者が糖尿病治療と自己管理教育をどのように提供するかという構造の再設計を評価することです。 この研究の目的は 2 つあります。1) 以下に対する MDET 介入の効果を評価することです。(i) 患者の臨床転帰。 (ii) 患者が PCP から受けるケアの質。 (iii) PCP による DEP の紹介および患者による DEP の利用。 2) MDET 介入の実施プロセスと、プライマリケア施設全体にわたる PCP と MDET メンバーの間の協力とチーム機能の程度を評価する。 3 年間にわたる混合手法アプローチが提案されています。

患者は PCP によって MDET に紹介されます。 MDET は 2 時間（RN と 1 時間、RD と 1 時間）患者と面談し、糖尿病の知識、糖尿病のセルフケア、生活習慣のレベルを評価します。このデータは、患者の治療の優先順位と治療計画を作成するために使用されます。 MDET による 30 分間のフォローアップ訪問が 1 年間にわたってすべての患者に対して 3 回実施され、そこで患者の行動計画が検討され、議論され、場合によっては修正されます。 PCP と MDET の間の患者情報の通信をより容易にするための通信ツールが開発されました。 患者の診察後に治療計画に大きな変更が必要な場合には、ケースカンファレンスが実施されます。 したがって、PCP と教育者は協力して患者ケアを管理しています。

クラスターランダム化試験の段階的ウェッジデザインを使用して、最終的にすべての施設が介入を受けることを保証しながら、介入によると考えられる各時点にわたる個人内および研究グループ間の変化の比較を容易にします。 患者の医療記録をレビューするための対象基準は、18 歳以上、2 型糖尿病を患い、HbA1c が 8% を超える患者です。 患者ケアプロセスと患者の臨床転帰データを収集するために、0、6、12、18、24 か月後に 12 のプライマリケア施設から 20 件の固有の患者カルテの抽出が実行されます (合計 1,200 の患者カルテ)。 PCP と MDET の間の専門職間協力の特徴は、1 年の終わりに各診療所で評価されます。 施設全体での MDET の実施を評価するために、患者、PCP、MDET への詳細なインタビュー、MDET のフィールドノートや報告会などの定性的なプロセスデータが分析されます。

MDET は、地域内のプライマリケア提供者と糖尿病教育プログラムの間のつながりを強化して正式なものにし、糖尿病の自己管理教育とサポートへの患者のアクセスを増やし、ケアの調整と統合の強化を通じて患者体験と臨床転帰を潜在的に向上させるでしょう。 DEP と地元の PCP がカナダ全土でサービスを統合し始めていることから、この調査はタイムリーかつ関連性があります。したがって、私たちの研究は、そのようなモデルの実践に必要な証拠を提供するでしょう。 結果が有望であれば、このモデルを拡張して、耐糖能障害および妊娠糖尿病/妊娠後糖尿病の患者がどのように治療されるかを指示することができます。その結果、糖尿病の予防、管理、ケアが提供され、カナダにおける糖尿病の負担を大幅に軽減することができます。