Mobila diabetesutbildningsteam i primärvården

Den föreslagna forskningen är den första utvärderingen av implementeringen av Mobile Diabetes Education Teams (MDETs) i Kanada. Denna intervention kommer att stödja primärvårdsgivare (PCP) genom att erbjuda ett diabetesutbildningsteam (en legitimerad sjuksköterska [RN] och en registrerad dietist [RD]) en till fyra gånger i månaden, baserat på patientvolym, på olika primärvårdsplatser för att hjälpa i och dela vård och hantering av patienter med diabetes. Denna intervention är i samarbete med Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) och kommer att vara värd av Trillium Diabetes Management Center och Halton Diabetes Program. Varje värdplats fick permanent operativ finansiering för ett halvt diabetesutbildningsteam (lönestöd) från Ontario Ministry of Health and Long-term Care (MHLTC) under den nya Ontario-diabetesstrategin.

Skälen för att införliva MDET i primärvården vägleddes av den omfattande litteraturen om underanvändning och låga hänvisningar till diabetesutbildningsprogram (DEP), där utbildning i diabetessjälvhantering främst erbjuds. Lågt utnyttjande beror på låga PCP-remisser till dessa tjänster, samt många systematiska och operativa hinder för både PCP och patienter. Följaktligen får majoriteten av kanadensare diabetesvård enbart från sina PCP, som har uttryckt hinder för att ta hand om diabetespatienter och tillhandahåller suboptimal vård eftersom de inte konsekvent följer riktlinjerna för klinisk praxis. Som ett resultat investerar MHLTC miljontals dollar i att utöka och anpassa nuvarande program för att öka tillgången till teambaserad vård.

Syftet med denna forskning är att utvärdera en strukturell omdesign av hur utredarna levererar utbildning om diabetesvård och självförvaltning genom att använda ett samarbetssätt mellan PCP och DEP vägledd av Chronic Care Model som ett konceptuellt ramverk. Syftet med denna forskning är tvåfaldigt: 1) att utvärdera effekterna av MDET-intervention på: (i) patientens kliniska resultat; (ii) kvaliteten på vården som patienter får från PCP; (iii) PCP:s hänvisning till och deras patienters användning av DEP; och 2) att bedöma implementeringsprocesserna för MDET-interventionen och graden av samarbete och teamfunktioner mellan PCP och MDET-medlemmarna över primärvårdsplatser. En metod med blandade metoder föreslås under en treårsperiod.

Patienter kommer att remitteras till MDET av PCP. MDET kommer att träffa patienter under två timmar (en timme med RN och en timme med RD) för att bedöma nivån på diabeteskunskap, diabetesegenvård och livsstilsvanor; dessa data kommer att användas för att utveckla patientbehandlingsprioriteringar och handlingsplaner för vård. Tre 30 minuters uppföljningsbesök med MDET kommer att genomföras under en ettårsperiod för alla patienter där patienternas handlingsplaner granskas, diskuteras och eventuellt revideras. Ett kommunikationsverktyg har utvecklats för att bättre underlätta kommunikationen av patientinformation mellan PCP och MDET. Fallkonferenser kommer att genomföras när större förändringar ska göras i patientens behandlingsplan efter ett patientbesök. Följaktligen hanterar PCP och pedagoger patientvården tillsammans.

En klusterrandomiserad trial stepped wedge design kommer att användas för att säkerställa att alla platser så småningom kommer att ta emot interventionen, samtidigt som den underlättar jämförelsen av förändringar inom individer och mellan studiegrupper över tidpunkter som tillskrivs interventionen. Inklusionskriterierna för granskning av patientjournaler är patienter som är över 18 år, har typ 2-diabetes och har ett HbA1c på mer än 8 %. Tjugo unika patientdiagramextraktioner kommer att utföras efter 0, 6, 12, 18, 24 månader från 12 primärvårdsplatser för att samla in patientvårdsprocesser och patientens kliniska utfallsdata (för totalt 1 200 patientdiagram). Egenskaper för interprofessionellt samarbete mellan PCP och MDET kommer att bedömas på varje praktikplats i slutet av ett år. För att bedöma implementeringen av MDET på olika platser kommer kvalitativ processdata, såsom djupintervjuer med patienter, PCP och MDET, och MDETs fältanteckningar och debriefingssessioner att analyseras.

MDETs kommer att stärka och formalisera kopplingar mellan primärvårdsleverantörer och diabetesutbildningsprogram inom samhället, öka patienternas tillgång till utbildning och stöd för självhantering av diabetes och potentiellt förbättra patientupplevelsen och kliniska resultat genom förbättrad samordning och integrering av vården. Denna studie är aktuell och relevant eftersom DEP:er och lokala PCP:er börjar integrera tjänster över hela Kanada; sålunda kommer vår forskning att tillhandahålla de bevis som är nödvändiga för att informera praktiken om en sådan modell. Om resultaten är lovande kan denna modell utvidgas till att styra hur de med nedsatt glukostolerans och graviditetsdiabetes/postgestationell diabetes; och som ett resultat levereras diabetesförebyggande, hantering och vård, och kan kraftigt minska bördan av diabetes i Kanada.