Mobil cukorbeteg oktatási csapatok az alapellátásban

A javasolt kutatás a Mobile Diabetes Education Teams (MDET) kanadai megvalósításának első értékelése. Ez a beavatkozás az alapellátó szolgáltatókat (PCP-k) támogatja azáltal, hogy havonta egy-négy alkalommal, a páciensek mennyisége alapján egy diabétesz-oktató csapatot (egy regisztrált nővér [RN] és egy regisztrált dietetikus [RD]) kínál különböző alapellátási helyeken. a cukorbetegek ellátásában és kezelésében. Ez a beavatkozás a Mississauga Halton Helyi Egészségügyi Integrációs Hálózattal (MH LHIN) együttműködve zajlik, és a Trillium Diabetes Management Center és a Halton Diabetes Program házigazdája lesz. Az Ontariói Egészségügyi és Hosszú távú Ellátási Minisztérium (MHLTC) az új Ontariói Diabétesz Stratégia értelmében minden fogadóhely állandó működési finanszírozást kapott a diabétesz-oktató csapat fele számára (fizetési támogatás).

Az MDET-ek alapellátásba való beépítésének indoklását az alulhasználattal és a diabéteszes oktatási programokra (DEP-k) való alacsony beutalókkal foglalkozó kiterjedt irodalom vezérelte, ahol elsősorban a diabétesz önkezelési oktatást kínálják. Az alacsony kihasználtság oka az alacsony PCP-beutalási arány ezekhez a szolgáltatásokhoz, valamint számos szisztematikus és működési akadály mind a PCP-k, mind a betegek számára. Következésképpen a kanadaiak többsége kizárólag a PCP-től kap cukorbetegség-ellátást, akik akadályokat fogalmaztak meg a cukorbetegek ellátása előtt, és nem nyújtanak optimális ellátást, mivel nem tartják be következetesen a klinikai gyakorlat irányelveit. Ennek eredményeként az MHLTC dollármilliókat fektet be a jelenlegi programok bővítésébe és összehangolásába, hogy növelje a csapatalapú ellátáshoz való hozzáférést.

Ennek a kutatásnak az a célja, hogy értékelje a strukturális újratervezést abban, hogy a kutatók hogyan biztosítják a cukorbetegség ellátását és az önmenedzselési oktatást, a PCP-k és a DEP-ek közötti együttműködési megközelítést alkalmazva, amelyet a krónikus gondozási modell vezérel, mint fogalmi keretet. E kutatás célja kettős: 1) az MDET beavatkozás hatásainak értékelése a következőkre: (i) a betegek klinikai kimenetele; ii. a betegek PCP-ktől kapott ellátásának minősége; (iii) a PCP-k beutalása és betegeik DEP-használata; és 2) az MDET-beavatkozás végrehajtási folyamatainak, valamint a PCP-k és az MDET-tagok közötti együttműködés és csapatműködés mértékének felmérése az alapellátási helyek között. A vegyes módszereket javasolják három éves időszakra.

A betegeket a PCP-k irányítják az MDET-be. Az MDET két órán keresztül találkozik a betegekkel (egy órát az RN-vel és egy órát az RD-vel), hogy felmérje a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek szintjét, a diabéteszes önellátást és az életmódbeli szokásokat; ezeket az adatokat a betegkezelési prioritások és cselekvési gondozási tervek kidolgozásához fogják használni. Három 30 perces utóellenőrző látogatásra kerül sor az MDET-vel egy éven keresztül minden betegnél, ahol a betegek cselekvési terveit felülvizsgálják, megvitatják és esetlegesen felülvizsgálják. Kommunikációs eszközt fejlesztettek ki a PCP-k és az MDET-k közötti beteginformációk kommunikációjának jobb megkönnyítésére. Esetkonferenciákra akkor kerül sor, amikor a beteg látogatását követően jelentős változtatásokat kell végrehajtani a beteg kezelési tervében. Ennek megfelelően a PCP-k és az oktatók közösen irányítják a betegellátást.

Klaszter-randomizált próbalépcsős kialakítást fognak alkalmazni annak biztosítására, hogy végül minden helyszín megkapja a beavatkozást, miközben továbbra is megkönnyíti az egyéneken belüli és a vizsgálati csoportok közötti változások összehasonlítását a beavatkozásnak tulajdonított időpontokban. A betegek egészségügyi dokumentációjának áttekintésének kritériumai a 18 évesnél idősebb, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknek HbA1c-értéke meghaladja a 8%-ot. 0, 6, 12, 18, 24 hónaponként húsz egyedi betegdiagram kinyerést végeznek 12 alapellátási helyen, hogy összegyűjtsék a betegellátási folyamatokat és a betegek klinikai kimenetelét (összesen 1200 betegtáblázatot). A PCP-k és az MDET közötti szakmaközi együttműködés jellemzőit minden gyakorlati helyszínen értékelik egy év végén. Az MDET különböző helyszíneken történő megvalósításának értékeléséhez a minőségi folyamatadatokat, például a betegekkel végzett mélyinterjúkat, a PCP-ket és az MDET-eket, valamint az MDET-ek helyszíni feljegyzéseit és tájékoztató üléseit elemzik.

Az MDET-ek megerősítik és formalizálják az alapellátást nyújtó szolgáltatók és a közösségen belüli diabéteszes oktatási programok közötti kapcsolatokat, növelik a betegek hozzáférését a cukorbetegséggel kapcsolatos önkezelési oktatáshoz és támogatáshoz, és potenciálisan javítják a betegek tapasztalatait és a klinikai eredményeket az ellátás fokozott koordinációja és integrációja révén. Ez a tanulmány időszerű és releváns, mivel a DEP-ek és a helyi PCP-k kezdik integrálni a szolgáltatásokat Kanadában; így kutatásunk megadja a szükséges bizonyítékokat egy ilyen modell gyakorlati megismeréséhez. Ha az eredmények ígéretesek, ezt a modellt ki lehet terjeszteni a csökkent glükóztoleranciában szenvedők és a terhességi diabétesz/poszt-gesztációs diabétesz kezelésében; Ennek eredményeként a cukorbetegség megelőzése, kezelése és gondozása megvalósul, és nagymértékben csökkentheti a cukorbetegség terheit Kanadában.