Mobile diabetesutdanningsteam i primærhelsetjenesten

Den foreslåtte forskningen er den første evalueringen av implementeringen av Mobile Diabetes Education Teams (MDETs) i Canada. Denne intervensjonen vil støtte primærhelsetjenesteleverandører (PCPer) ved å tilby et diabetesutdanningsteam (en registrert sykepleier [RN] og en registrert ernæringsfysiolog [RD]) én til fire ganger i måneden, basert på pasientvolum, ved ulike primærhelsetjenester for å hjelpe i og dele omsorg og behandling av pasienter med diabetes. Denne intervensjonen er i samarbeid med Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) og vil bli arrangert av Trillium Diabetes Management Center og Halton Diabetes Program. Hvert vertssted mottok permanent driftsfinansiering for et halvt diabetesutdanningsteam (lønnsstøtte) fra Ontario Ministry of Health and Long-term Care (MHLTC) under den nye Ontario-diabetesstrategien.

Begrunnelsen for å inkorporere MDET-er i primærhelsetjenesten ble veiledet av den omfattende litteraturen om underbruk og lav henvisning til diabetesopplæringsprogrammer (DEPs), hvor diabetes selvledelsesutdanning primært tilbys. Lav utnyttelse skyldes lave PCP-henvisninger til disse tjenestene, samt en rekke systematiske og operasjonelle barrierer for både PCP-er og pasienter. Følgelig mottar flertallet av kanadiere diabetesbehandling utelukkende fra sine PCP-er, som har uttrykt barrierer for å ta vare på diabetespasienter og gir suboptimal omsorg siden de ikke konsekvent følger retningslinjer for klinisk praksis. Som et resultat investerer MHLTC millioner av dollar i å utvide og tilpasse gjeldende programmer for å øke tilgangen til teambasert omsorg.

Målet med denne forskningen er å evaluere et strukturelt redesign i hvordan etterforskerne leverer diabetesbehandling og selvledelsesutdanning ved å bruke en samarbeidstilnærming mellom PCPer og DEPer veiledet av Chronic Care Model som et konseptuelt rammeverk. Formålet med denne forskningen er todelt: 1) å evaluere effekten av MDET-intervensjon på: (i) pasientens kliniske utfall; (ii) kvaliteten på omsorgen pasienter mottar fra PCPer; (iii) PCPs henvisning til og deres pasienters bruk av DEPer; og 2) å vurdere implementeringsprosessene for MDET-intervensjonen og graden av samarbeid og teamfungering mellom PCP-er og MDET-medlemmene på tvers av primærhelsetjenesten. En blandet metode foreslås over en treårsperiode.

Pasienter vil bli henvist til MDET av PCP. MDET vil møte pasienter i to timer (en time med RN og en time med RD) for å vurdere nivået av diabeteskunnskap, diabetes egenomsorg og livsstilsvaner; disse dataene vil bli brukt til å utvikle pasientbehandlingsprioriteringer og handlingsplaner. Tre 30 minutters oppfølgingsbesøk hos MDET vil bli gjennomført over en ettårsperiode for alle pasienter hvor pasienthandlingsplaner gjennomgås, diskuteres og eventuelt revideres. Det er utviklet et kommunikasjonsverktøy for bedre å lette kommunikasjonen av pasientinformasjon mellom PCP og MDET. Det vil bli gjennomført casekonferanser når det skal gjøres større endringer i pasientens behandlingsplan etter et pasientbesøk. Følgelig samarbeider PCP-er og lærere om pasientbehandling.

En klynge-randomisert trial stepped wedge design vil bli brukt for å sikre at alle nettsteder til slutt vil motta intervensjonen, samtidig som det forenkler sammenligningen av endring innen individer og mellom studiegrupper på tvers av tidspunkter som tilskrives intervensjonen. Inklusjonskriteriene for gjennomgang av pasientjournal er pasienter som er over 18 år, har type 2 diabetes og har en HbA1c på over 8 %. Tjue unike pasientkartekstraksjoner vil bli utført etter 0, 6, 12, 18, 24 måneder fra 12 primærhelsetjenester for å samle pasientbehandlingsprosesser og pasientens kliniske utfallsdata (for totalt 1200 pasientdiagrammer). Kjennetegn på tverrprofesjonelt samarbeid mellom PCP og MDET vil bli vurdert på hvert praksissted ved slutten av ett år. For å vurdere implementeringen av MDET på tvers av steder, vil kvalitative prosessdata, som dybdeintervjuer med pasienter, PCP og MDET, og MDETs feltnotater og debriefing-sesjoner bli analysert.

MDET-er vil styrke og formalisere koblinger mellom primærhelsetjenesteleverandører og diabetesutdanningsprogrammer i samfunnet, øke pasienttilgangen til diabetes selvledelsesutdanning og støtte, og potensielt forbedre pasientopplevelsen og kliniske resultater gjennom forbedret koordinering og integrering av omsorg. Denne studien er betimelig og relevant ettersom DEP-er og lokale PCP-er begynner å integrere tjenester over hele Canada; derfor vil vår forskning gi bevisene som er nødvendige for å informere praksis om en slik modell. Hvis resultatene er lovende, kan denne modellen utvides til å styre hvordan de med nedsatt glukosetoleranse og svangerskapsdiabetes/post-gestasjonell diabetes; og som et resultat blir diabetesforebygging, -behandling og omsorg levert, og kan i stor grad redusere byrden av diabetes i Canada.