Mobilne Zespoły Edukacji Cukrzycowej w Podstawowej Opieki Zdrowotnej

Proponowane badanie jest pierwszą ewaluacją wdrożenia Mobilnych Zespołów Edukacji Diabetologicznej (MDET) w Kanadzie. Ta interwencja wesprze dostawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), oferując zespołowi edukacji diabetologicznej (jedna dyplomowana pielęgniarka [RN] i jeden zarejestrowany dietetyk [RD]) od jednego do czterech razy w miesiącu, w zależności od liczby pacjentów, w różnych ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej, aby pomóc i dzielić się opieką i leczeniem pacjentów z cukrzycą. Ta interwencja jest prowadzona we współpracy z Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) i będzie prowadzona przez Trillium Diabetes Management Center i Halton Diabetes Program. Każde miejsce goszczące otrzymało stałe finansowanie operacyjne dla połowy zespołu ds. edukacji diabetologicznej (wsparcie płacowe) z Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej Ontario (MHLTC) w ramach nowej strategii Ontario Diabetes.

Uzasadnieniem włączenia MDET do podstawowej opieki zdrowotnej była obszerna literatura na temat niedostatecznego wykorzystania i małej liczby skierowań do programów edukacji diabetologicznej (DEP), w których przede wszystkim oferowana jest edukacja w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy. Niskie wykorzystanie wynika z niskiego wskaźnika skierowań PCP do tych usług, a także licznych barier systemowych i operacyjnych zarówno dla PCP, jak i pacjentów. W rezultacie większość Kanadyjczyków otrzymuje opiekę diabetologiczną wyłącznie od swoich PCP, którzy wyrazili bariery w opiece nad pacjentami z cukrzycą i zapewniają opiekę nieoptymalną, ponieważ nie przestrzegają konsekwentnie wytycznych praktyki klinicznej. W rezultacie MHLTC inwestuje miliony dolarów w rozszerzenie i dostosowanie obecnych programów w celu zwiększenia dostępu do opieki zespołowej.

Celem tego badania jest ocena przeprojektowania strukturalnego sposobu, w jaki badacze zapewniają opiekę diabetologiczną i edukację w zakresie samodzielnego zarządzania, stosując podejście oparte na współpracy między PCP i DEP, kierując się modelem opieki przewlekłej jako ramą koncepcyjną. Cel tego badania jest dwojaki: 1) ocena wpływu interwencji MDET na: (i) wyniki kliniczne pacjenta; (ii) jakość opieki, jaką pacjenci otrzymują od PCP; (iii) kierowanie PCP do DEP i korzystanie przez ich pacjentów z DEP; oraz 2) ocenić procesy wdrażania interwencji MDET oraz stopień współpracy i funkcjonowania zespołu między PCP a członkami MDET w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Proponuje się podejście oparte na metodach mieszanych na okres trzech lat.

Pacjenci będą kierowani do MDET przez PCP. MDET będzie spotykał się z pacjentami przez dwie godziny (jedna godzina z RN i jedna godzina z RD) w celu oceny poziomu wiedzy na temat cukrzycy, samoleczenia cukrzycy i nawyków związanych ze stylem życia; dane te zostaną wykorzystane do opracowania priorytetów leczenia pacjenta i planów działania w zakresie opieki. Trzy 30-minutowe wizyty kontrolne z MDET zostaną przeprowadzone w okresie jednego roku dla wszystkich pacjentów, podczas których plany działania pacjenta zostaną przejrzane, omówione i potencjalnie zmienione. Opracowano narzędzie komunikacyjne, aby lepiej ułatwić przekazywanie informacji o pacjencie między PCP a MDET. Konferencje dotyczące przypadków zostaną przeprowadzone, gdy po wizycie pacjenta mają zostać wprowadzone istotne zmiany w planie leczenia pacjenta. W związku z tym PCP i edukatorzy wspólnie zarządzają opieką nad pacjentem.

Zastosowany zostanie projekt klina schodkowego z randomizacją klastrową, aby upewnić się, że wszystkie ośrodki ostatecznie otrzymają interwencję, jednocześnie ułatwiając porównanie zmian w obrębie poszczególnych osób i między grupami badawczymi w różnych punktach czasowych przypisanych interwencji. Kryteriami włączenia do przeglądu dokumentacji medycznej pacjentów są pacjenci w wieku powyżej 18 lat, chorzy na cukrzycę typu 2 i HbA1c powyżej 8%. Dwadzieścia unikalnych ekstrakcji kart pacjenta zostanie wykonanych po 0, 6, 12, 18, 24 miesiącach z 12 ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej w celu zebrania danych dotyczących procesów opieki nad pacjentem i wyników klinicznych pacjenta (w sumie 1200 kart pacjentów). Charakterystyka współpracy międzyprofesjonalnej między PCP a MDET zostanie oceniona w każdym miejscu praktyki pod koniec jednego roku. Aby ocenić wdrożenie MDET w różnych ośrodkach, przeanalizowane zostaną jakościowe dane procesowe, takie jak pogłębione wywiady z pacjentami, PCP i MDET oraz notatki terenowe MDET i sesje podsumowujące.

MDET wzmocnią i sformalizują powiązania między świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej a programami edukacji diabetologicznej w społeczności, zwiększą dostęp pacjentów do edukacji i wsparcia w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy oraz potencjalnie poprawią doświadczenia pacjentów i wyniki kliniczne poprzez lepszą koordynację i integrację opieki. To badanie jest aktualne i istotne, ponieważ DEP i lokalne PCP zaczynają integrować usługi w całej Kanadzie; w związku z tym nasze badania dostarczą dowodów niezbędnych do informowania praktyki o takim modelu. Jeśli wyniki są obiecujące, model ten można rozszerzyć, aby ukierunkować osoby z upośledzoną tolerancją glukozy i cukrzycą ciążową/cukrzycą pociążową; w rezultacie zapewniana jest profilaktyka cukrzycy, leczenie i opieka, co może znacznie zmniejszyć obciążenie cukrzycą w Kanadzie.