Gruppi mobili di educazione al diabete nelle cure primarie

La ricerca proposta è la prima valutazione dell'implementazione dei Mobile Diabetes Education Teams (MDET) in Canada. Questo intervento sosterrà i fornitori di cure primarie (PCP) offrendo un team di educazione sul diabete (un infermiere registrato [RN] e un dietista registrato [RD]) da una a quattro volte al mese, in base al volume dei pazienti, in vari centri di assistenza primaria per assistere e condividere la cura e la gestione dei pazienti con diabete. Questo intervento è in collaborazione con il Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) e sarà ospitato dal Trillium Diabetes Management Center e dall'Halton Diabetes Program. Ciascun sito ospitante ha ricevuto finanziamenti operativi permanenti per metà di un team di educazione al diabete (sostegno salariale) dal Ministero della salute e dell'assistenza a lungo termine dell'Ontario (MHLTC) nell'ambito della nuova Strategia per il diabete dell'Ontario.

La motivazione per incorporare gli MDET nelle cure primarie è stata guidata dall'ampia letteratura sul sottoutilizzo e sullo scarso riferimento ai programmi di educazione al diabete (DEP), dove viene principalmente offerta l'educazione all'autogestione del diabete. Il basso utilizzo è dovuto ai bassi tassi di riferimento dei PCP a questi servizi, nonché a numerosi ostacoli sistematici e operativi sia per i PCP che per i pazienti. Di conseguenza, la maggior parte dei canadesi riceve cure per il diabete esclusivamente dai propri PCP, che hanno espresso ostacoli alla cura dei pazienti diabetici e forniscono cure subottimali in quanto non aderiscono costantemente alle linee guida della pratica clinica. Di conseguenza, MHLTC sta investendo milioni di dollari nell'espansione e nell'allineamento dei programmi attuali per aumentare l'accesso all'assistenza basata sul team.

L'obiettivo di questa ricerca è valutare una riprogettazione strutturale nel modo in cui i ricercatori forniscono cure per il diabete e educazione all'autogestione utilizzando un approccio collaborativo tra PCP e DEP guidato dal Chronic Care Model come quadro concettuale. Lo scopo di questa ricerca è duplice: 1) valutare gli effetti dell'intervento MDET su: (i) esiti clinici del paziente; (ii) qualità delle cure che i pazienti ricevono dai PCP; (iii) l'invio da parte dei PCP e l'utilizzo dei DEP da parte dei loro pazienti; e 2) valutare i processi di implementazione dell'intervento MDET e il grado di collaborazione e il funzionamento del team tra PCP e membri MDET nei siti di assistenza primaria. Viene proposto un approccio basato su metodi misti per un periodo di tre anni.

I pazienti verranno indirizzati al MDET dai PCP. Il MDET incontrerà i pazienti per due ore (un'ora con il RN e un'ora con il RD) per valutare il livello di conoscenza del diabete, l'auto-cura del diabete e le abitudini di vita; questi dati verranno utilizzati per sviluppare priorità di trattamento del paziente e piani di assistenza sanitaria. Tre visite di follow-up di 30 minuti con l'MDET saranno effettuate per un periodo di un anno per tutti i pazienti in cui i piani d'azione del paziente vengono rivisti, discussi e potenzialmente rivisti. È stato sviluppato uno strumento di comunicazione per facilitare meglio la comunicazione delle informazioni sui pazienti tra PCP e MDET. Le conferenze sui casi saranno condotte quando devono essere apportate modifiche importanti al piano di trattamento del paziente dopo la visita di un paziente. Di conseguenza, i PCP e gli educatori gestiscono in modo collaborativo l'assistenza ai pazienti.

Verrà utilizzato un disegno a cuneo a gradino di prova randomizzato per cluster per garantire che tutti i siti alla fine ricevano l'intervento, facilitando comunque il confronto del cambiamento all'interno degli individui e tra i gruppi di studio attraverso i punti temporali attribuiti all'intervento. I criteri di inclusione per la revisione delle cartelle cliniche dei pazienti sono pazienti di età superiore ai 18 anni, affetti da diabete di tipo 2 e con un HbA1c superiore all'8%. Verranno eseguite venti estrazioni di cartelle cliniche dei pazienti a 0, 6, 12, 18, 24 mesi da 12 siti di cure primarie per raccogliere i processi di cura del paziente e i dati sugli esiti clinici del paziente (per un totale di 1.200 cartelle cliniche). Le caratteristiche della collaborazione interprofessionale tra PCP e MDET saranno valutate in ogni luogo di pratica alla fine di un anno. Per valutare l'implementazione del MDET tra i siti, verranno analizzati i dati di processo qualitativi, come le interviste approfondite con i pazienti, i PCP e gli MDET, le note sul campo degli MDET e le sessioni di debriefing.

Gli MDET rafforzeranno e formalizzeranno i collegamenti tra i fornitori di cure primarie e i programmi di educazione sul diabete all'interno della comunità, aumenteranno l'accesso dei pazienti all'educazione e al supporto sull'autogestione del diabete e potenzialmente miglioreranno l'esperienza del paziente e gli esiti clinici attraverso un maggiore coordinamento e integrazione delle cure. Questo studio è tempestivo e pertinente in quanto DEP e PCP locali stanno iniziando a integrare i servizi in tutto il Canada; pertanto, la nostra ricerca fornirà le prove necessarie per informare la pratica di tale modello. Se i risultati sono promettenti, questo modello può essere esteso per dirigere come quelli con ridotta tolleranza al glucosio e diabete gestazionale/diabete post-gestazionale; e di conseguenza, la prevenzione, la gestione e la cura del diabete vengono fornite e possono ridurre notevolmente l'onere del diabete in Canada.