Mobiele diabetesvoorlichtingsteams in de eerste lijn

Het voorgestelde onderzoek is de eerste evaluatie van de implementatie van Mobile Diabetes Education Teams (MDET's) in Canada. Deze interventie ondersteunt eerstelijnszorgverleners (PCP's) door één tot vier keer per maand een diabetesvoorlichtingsteam (één geregistreerde verpleegkundige [RN] en één geregistreerde diëtist [RD]) aan te bieden op verschillende eerstelijnslocaties om te helpen in en delen van de zorg en het beheer van patiënten met diabetes. Deze interventie is in samenwerking met het Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) en wordt georganiseerd door het Trillium Diabetes Management Center en het Halton Diabetes Program. Elke hostingsite ontving permanente operationele financiering voor een half diabeteseducatieteam (salarisondersteuning) van het Ontario Ministry of Health and Long-term Care (MHLTC) in het kader van de nieuwe Ontario Diabetes Strategy.

De grondgedachte voor het opnemen van MDET's in de eerste lijn werd geleid door de uitgebreide literatuur over het ondergebruik en de lage verwijzing naar diabeteseducatieprogramma's (DEP's), waar diabeteszelfmanagement voornamelijk wordt aangeboden. Het lage gebruik is te wijten aan de lage doorverwijzingspercentages van huisartsen naar deze diensten, evenals aan talrijke systematische en operationele belemmeringen voor zowel huisartsen als patiënten. Bijgevolg ontvangt de meerderheid van de Canadezen diabeteszorg uitsluitend van hun huisartsen, die hebben aangegeven dat ze belemmeringen hebben voor de zorg voor diabetespatiënten en suboptimale zorg verlenen omdat ze zich niet consequent houden aan de klinische praktijkrichtlijnen. Als gevolg hiervan investeert MHLTC miljoenen dollars in het uitbreiden en afstemmen van huidige programma's om de toegang tot teamgebaseerde zorg te vergroten.

Het doel van dit onderzoek is het evalueren van een structureel herontwerp in de manier waarop de onderzoekers diabeteszorg en zelfmanagementonderwijs leveren met behulp van een gezamenlijke aanpak tussen huisartsen en DEP's, geleid door het Chronic Care Model als conceptueel kader. Het doel van dit onderzoek is tweeledig: 1) het evalueren van de effecten van MDET-interventie op: (i) klinische uitkomsten voor patiënten; (ii) kwaliteit van zorg die patiënten ontvangen van huisartsen; (iii) doorverwijzing door huisartsen naar en het gebruik van DEP's door hun patiënten; en 2) om de implementatieprocessen van de MDET-interventie en de mate van samenwerking en teamfunctioneren tussen huisartsen en de MDET-leden in de eerstelijnszorgsites te beoordelen. Er wordt een gemengde methode voorgesteld over een periode van drie jaar.

Patiënten worden door huisartsen verwezen naar de MDET. De MDET zal patiënten gedurende twee uur ontmoeten (een uur met de RN en een uur met de RD) om het niveau van diabeteskennis, diabeteszelfzorg en levensstijlgewoonten te beoordelen; deze gegevens zullen worden gebruikt om prioriteiten voor de behandeling van patiënten en actieplannen voor zorg te ontwikkelen. Drie follow-upbezoeken van 30 minuten met de MDET zullen over een periode van een jaar voor alle patiënten worden uitgevoerd, waarbij de actieplannen van de patiënt worden beoordeeld, besproken en mogelijk herzien. Er is een communicatietool ontwikkeld om de communicatie van patiënteninformatie tussen huisartsen en MDET's beter te vergemakkelijken. Casusconferenties worden gehouden wanneer er na het bezoek van een patiënt grote wijzigingen in het behandelplan van de patiënt moeten worden aangebracht. Dienovereenkomstig beheren huisartsen en opvoeders samen de patiëntenzorg.

Er zal een cluster-gerandomiseerd proefontwerp met getrapte wig worden gebruikt om ervoor te zorgen dat alle sites uiteindelijk de interventie zullen ontvangen, terwijl de vergelijking van verandering binnen individuen en tussen studiegroepen over tijdspunten die aan de interventie worden toegeschreven, nog steeds wordt vergemakkelijkt. De inclusiecriteria voor het beoordelen van de medische dossiers van patiënten zijn patiënten die ouder zijn dan 18 jaar, diabetes type 2 hebben en een HbA1c van meer dan 8% hebben. Op 0, 6, 12, 18 en 24 maanden zullen twintig unieke patiëntendossiers worden geëxtraheerd vanuit 12 eerstelijnszorglocaties om patiëntenzorgprocessen en klinische uitkomstgegevens van patiënten te verzamelen (voor een totaal van 1.200 patiëntendossiers). Na een jaar worden op elke praktijklocatie de kenmerken van de interprofessionele samenwerking tussen huisartsen en de MDET beoordeeld. Om de implementatie van de MDET op alle locaties te beoordelen, zullen kwalitatieve procesgegevens, zoals diepte-interviews met patiënten, huisartsen en de MDET's, en veldnotities en debriefingsessies van MDET's worden geanalyseerd.

MDET's zullen de banden tussen eerstelijnszorgverleners en diabeteseducatieprogramma's binnen de gemeenschap versterken en formaliseren, de toegang van patiënten tot zelfmanagementonderwijs en -ondersteuning voor diabetes vergroten, en mogelijk de patiëntervaring en klinische resultaten verbeteren door verbeterde coördinatie en integratie van zorg. Deze studie komt op het juiste moment en is relevant aangezien DEP's en lokale PCP's diensten in heel Canada beginnen te integreren; ons onderzoek zal dus het bewijs leveren dat nodig is om de praktijk van een dergelijk model te informeren. Als de resultaten veelbelovend zijn, kan dit model worden uitgebreid om te bepalen hoe mensen met verminderde glucosetolerantie en zwangerschapsdiabetes/postzwangerschapsdiabetes; en als gevolg daarvan worden diabetespreventie, -beheer en -zorg geleverd, wat de last van diabetes in Canada aanzienlijk kan verminderen.