Mobilní diabetologické týmy v primární péči

Navrhovaný výzkum je prvním hodnocením implementace mobilních diabetických vzdělávacích týmů (MDETs) v Kanadě. Tato intervence podpoří poskytovatele primární péče (PCP) tím, že na různých místech primární péče nabídne edukační tým (jedna registrovaná sestra [RN] a jeden registrovaný dietetik [RD]) jednou až čtyřikrát měsíčně, podle počtu pacientů, na různých místech primární péče. sdílet péči a péči o pacienty s diabetem. Tato intervence je ve spolupráci s Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) a bude organizována Trillium Diabetes Management Center a Halton Diabetes Program. Každé hostitelské místo obdrželo trvalé provozní financování pro polovinu týmu pro vzdělávání v oblasti diabetu (platová podpora) od ministerstva zdravotnictví a dlouhodobé péče v Ontariu (MHLTC) v rámci nové strategie Ontario Diabetes Strategy.

Důvodem pro začlenění MDETs do primární péče byla rozsáhlá literatura o nedostatečném využívání a nízkém počtu doporučení k edukačním programům pro diabetologii (DEP), kde je primárně nabízena edukace o vlastní léčbě diabetu. Nízké využití je způsobeno nízkou mírou doporučení PCP k těmto službám a také četnými systematickými a provozními překážkami jak pro PCP, tak pro pacienty. V důsledku toho většina Kanaďanů dostává péči o diabetes výhradně od svých PCP, kteří vyjádřili překážky v péči o pacienty s diabetem a poskytují suboptimální péči, protože důsledně nedodržují pokyny pro klinickou praxi. V důsledku toho MHLTC investuje miliony dolarů do rozšiřování a sladění současných programů s cílem zlepšit přístup k týmové péči.

Cílem tohoto výzkumu je vyhodnotit strukturální přepracování v tom, jak výzkumní pracovníci poskytují diabetologickou péči a vzdělávání v samostatném řízení pomocí přístupu založeného na spolupráci mezi PCP a DEP, který se řídí modelem chronické péče jako koncepčním rámcem. Účel tohoto výzkumu je dvojí: 1) vyhodnotit účinky intervence MDET na: (i) klinické výsledky pacienta; (ii) kvalita péče, kterou pacienti obdrží od PCP; (iii) doporučení PCP a využití DEP jejich pacienty; a 2) zhodnotit procesy implementace intervence MDET a míru spolupráce a týmového fungování mezi PCP a členy MDET napříč pracovišti primární péče. Na tříleté období je navržen přístup smíšených metod.

Pacienti budou odesláni do MDET prostřednictvím PCP. MDET se setká s pacienty na dvě hodiny (jednu hodinu s RN a jednu hodinu s RD), aby posoudil úroveň znalostí o diabetu, sebepéče o diabetiky a návyků životního stylu; tato data budou použita k vytvoření priorit léčby pacientů a akčních plánů péče. Během jednoho roku budou u všech pacientů provedeny tři 30minutové následné návštěvy s MDET, kde budou revidovány, diskutovány a případně revidovány akční plány pacientů. Byl vyvinut komunikační nástroj pro lepší usnadnění komunikace informací o pacientech mezi PCP a MDET. Případové konference se budou konat, pokud mají být provedeny zásadní změny v léčebném plánu pacienta po návštěvě pacienta. V souladu s tím PCP a pedagogové spolupracují na řízení péče o pacienty.

Bude použit klastrově randomizovaný zkušební stupňovitý klínový design, aby se zajistilo, že intervence nakonec obdrží všechna místa, přičemž bude stále usnadněno srovnání změn u jednotlivců a mezi studijními skupinami v různých časových bodech, které jsou přisuzovány intervenci. Kritéria pro začlenění do lékařské dokumentace pacientů jsou pacienti, kteří jsou starší 18 let, mají diabetes 2. typu a mají HbA1c vyšší než 8 %. Dvacet unikátních extrakcí pacientských tabulek bude provedeno po 0, 6, 12, 18, 24 měsících z 12 míst primární péče, aby se shromáždily procesy péče o pacienty a údaje o klinických výsledcích (celkem 1 200 pacientských tabulek). Charakteristiky mezioborové spolupráce mezi PCP a MDET budou posouzeny na každém místě praxe na konci jednoho roku. Pro posouzení implementace MDET na různých pracovištích budou analyzovány kvalitativní procesní údaje, jako jsou hloubkové rozhovory s pacienty, PCP a MDET a terénní poznámky a debriefing MDET.

MDET posílí a formalizuje vazby mezi poskytovateli primární péče a vzdělávacími programy v oblasti diabetu v rámci komunity, zlepší přístup pacientů ke vzdělávání a podpoře v oblasti samoléčby diabetu a potenciálně zlepší zkušenosti pacientů a klinické výsledky prostřednictvím lepší koordinace a integrace péče. Tato studie je aktuální a relevantní, protože DEP a místní PCP začínají integrovat služby po celé Kanadě; náš výzkum tedy poskytne důkazy nezbytné pro informování praxe o takovém modelu. Pokud jsou výsledky slibné, lze tento model rozšířit tak, aby nasměroval, jak ti s poruchou glukózové tolerance a gestačním diabetem/postgestačním diabetem; a v důsledku toho je zajištěna prevence, léčba a péče o diabetes, což může výrazně snížit zátěž cukrovkou v Kanadě.