Мобильные образовательные группы по диабету в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Предлагаемое исследование является первой оценкой внедрения мобильных групп обучения диабету (MDET) в Канаде. Это вмешательство окажет поддержку поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP), предлагая группу обучения диабету (одна дипломированная медсестра [RN] и один зарегистрированный диетолог [RD]) от одного до четырех раз в месяц, в зависимости от количества пациентов, в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи для оказания помощи. в и поделиться уходом и ведением пациентов с диабетом. Это вмешательство осуществляется в сотрудничестве с Местной сетью интеграции здравоохранения штата Миссиссога-Халтон (MH LHIN) и будет организовано Центром управления диабетом Trillium и Программой диабета Халтона. Каждый принимающий сайт получил постоянное операционное финансирование для половины команды по обучению диабету (поддержка заработной платы) от Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MHLTC) в рамках новой стратегии Онтарио по диабету.

Обоснование включения MDET в первичную медико-санитарную помощь основывалось на обширной литературе о недостаточном использовании и низком уровне направления в программы обучения диабету (DEP), где в основном предлагается обучение самоконтролю диабета. Низкий уровень использования обусловлен низкой частотой направлений РСР в эти службы, а также многочисленными систематическими и операционными барьерами как для РСР, так и для пациентов. Следовательно, большинство канадцев получают лечение диабета исключительно от своих лечащих врачей, которые заявили о препятствиях для ухода за пациентами с диабетом и оказывают неоптимальную помощь, поскольку они не всегда придерживаются клинических рекомендаций. В результате MHLTC инвестирует миллионы долларов в расширение и согласование текущих программ для расширения доступа к коллективному уходу.

Целью этого исследования является оценка структурной перестройки того, как исследователи проводят обучение по лечению диабета и самоконтролю, используя совместный подход между PCP и DEP, руководствуясь Моделью лечения хронических заболеваний в качестве концептуальной основы. Цель этого исследования двояка: 1) оценить влияние вмешательства MDET на: (i) клинические исходы пациентов; (ii) качество лечения, которое пациенты получают от PCP; (iii) направления PCP и использование их пациентами DEP; и 2) оценить процессы реализации вмешательства MDET, а также степень сотрудничества и командной работы между PCP и членами MDET в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Предлагается смешанный подход на трехлетний период.

Пациенты будут направляться в MDET лечащим врачом. MDET будет встречаться с пациентами в течение двух часов (один час с RN и один час с RD), чтобы оценить уровень знаний о диабете, самопомощи при диабете и привычки образа жизни; эти данные будут использоваться для разработки приоритетов лечения пациентов и планов действий по уходу. Три 30-минутных контрольных визита с MDET будут проведены в течение одного года для всех пациентов, в ходе которых будут рассмотрены, обсуждены и, возможно, пересмотрены планы действий пациентов. Для облегчения обмена информацией о пациентах между PCP и MDET был разработан инструмент связи. Совещания по конкретным случаям проводятся, когда необходимо внести серьезные изменения в план лечения пациента после посещения пациента. Соответственно, PCP и преподаватели совместно управляют уходом за пациентами.

Кластерно-рандомизированное исследование со ступенчатым клином будет использоваться, чтобы гарантировать, что все учреждения в конечном итоге получат вмешательство, при этом облегчая сравнение изменений внутри отдельных лиц и между исследовательскими группами в разные моменты времени, которые связаны с вмешательством. Критериями включения для рассмотрения медицинских карт пациентов являются пациенты старше 18 лет, страдающие сахарным диабетом 2 типа и имеющие уровень HbA1c более 8%. Двадцать уникальных извлечений карт пациентов будут выполняться через 0, 6, 12, 18 и 24 месяца из 12 учреждений первичной медицинской помощи для сбора данных о процессах ухода за пациентами и данных о клинических исходах пациентов (всего 1200 карт пациентов). Характеристики межпрофессионального сотрудничества между PCP и MDET будут оцениваться на каждом полигоне в конце одного года. Для оценки внедрения MDET в разных учреждениях будут проанализированы качественные данные процесса, такие как подробные интервью с пациентами, PCP и MDET, а также полевые заметки MDET и сеансы разбора полетов.

MDET укрепят и формализуют связи между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и программами обучения диабету в сообществе, увеличат доступ пациентов к обучению и поддержке по самоконтролю диабета и потенциально улучшат опыт пациентов и клинические результаты за счет усиления координации и интеграции помощи. Это исследование является своевременным и актуальным, поскольку DEP и местные PCP начинают интегрировать услуги по всей Канаде; таким образом, наше исследование предоставит доказательства, необходимые для практического применения такой модели. Если результаты будут обнадеживающими, эта модель может быть расширена, чтобы указать, как пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе и гестационным диабетом/постгестационным диабетом; и в результате обеспечивается профилактика диабета, лечение и уход, что может значительно снизить бремя диабета в Канаде.