Equipes Móveis de Educação em Diabetes na Atenção Primária

A pesquisa proposta é a primeira avaliação da implementação de Equipes Móveis de Educação em Diabetes (MDETs) no Canadá. Esta intervenção apoiará os provedores de cuidados primários (PCPs) oferecendo uma equipe de educação em diabetes (uma enfermeira [RN] e uma nutricionista [RD]) uma a quatro vezes por mês, com base no volume do paciente, em vários locais de cuidados primários para ajudar participar e compartilhar o cuidado e o manejo de pacientes com diabetes. Esta intervenção é em colaboração com a Rede Local de Integração de Saúde de Mississauga Halton (MH LHIN) e será hospedada pelo Trillium Diabetes Management Center e Halton Diabetes Program. Cada local de hospedagem recebeu financiamento operacional permanente para metade de uma equipe de educação em diabetes (apoio salarial) do Ministério da Saúde e Cuidados de Longo Prazo de Ontário (MHLTC) sob a nova Estratégia de Diabetes de Ontário.

A justificativa para incorporar os MDETs na atenção primária foi guiada pela extensa literatura sobre a subutilização e o baixo encaminhamento para programas de educação em diabetes (DEPs), onde a educação para o autogerenciamento do diabetes é oferecida principalmente. A baixa utilização é devida às baixas taxas de encaminhamento de PCP para esses serviços, bem como inúmeras barreiras sistemáticas e operacionais para PCPs e pacientes. Consequentemente, a maioria dos canadenses está recebendo tratamento para diabetes apenas de seus PCPs, que expressaram barreiras para cuidar de pacientes com diabetes e estão fornecendo cuidados abaixo do ideal, pois não estão aderindo consistentemente às diretrizes de prática clínica. Como resultado, o MHLTC está investindo milhões de dólares na expansão e alinhamento dos programas atuais para aumentar o acesso ao atendimento em equipe.

O objetivo desta pesquisa é avaliar um redesenho estrutural em como os investigadores fornecem cuidados com diabetes e educação de autogestão usando uma abordagem colaborativa entre PCPs e DEPs guiados pelo Modelo de Cuidados Crônicos como uma estrutura conceitual. O objetivo desta pesquisa é duplo: 1) avaliar os efeitos da intervenção MDET em: (i) resultados clínicos do paciente; (ii) qualidade dos cuidados que os pacientes recebem dos PCPs; (iii) encaminhamento de PCPs e utilização de DEPs por seus pacientes; e 2) avaliar os processos de implementação da intervenção do MDET e o grau de colaboração e funcionamento da equipe entre os PCPs e os membros do MDET nos locais de atenção primária. Uma abordagem de métodos mistos é proposta ao longo de um período de três anos.

Os pacientes serão encaminhados ao MDET pelos PCPs. O MDET se reunirá com os pacientes por duas horas (uma hora com o RN e uma hora com o RD) para avaliar o nível de conhecimento sobre diabetes, autocuidado com diabetes e hábitos de vida; esses dados serão usados ​​para desenvolver prioridades de tratamento de pacientes e planos de ação de cuidado. Três visitas de acompanhamento de 30 minutos com o MDET serão realizadas durante um período de um ano para todos os pacientes, onde os planos de ação do paciente são revisados, discutidos e potencialmente revisados. Uma ferramenta de comunicação foi desenvolvida para facilitar a comunicação de informações do paciente entre PCPs e MDETs. As conferências de caso serão conduzidas quando grandes mudanças forem feitas no plano de tratamento do paciente após a visita do paciente. Assim, os PCPs e os educadores estão gerenciando o atendimento ao paciente de forma colaborativa.

Um design de cunha escalonada de teste randomizado por cluster será usado para garantir que todos os locais eventualmente recebam a intervenção, ao mesmo tempo em que facilita a comparação da mudança dentro dos indivíduos e entre os grupos de estudo em pontos de tempo atribuídos à intervenção. Os critérios de inclusão para revisão dos prontuários dos pacientes são pacientes com mais de 18 anos de idade, com diabetes tipo 2 e com HbA1c superior a 8%. Vinte extrações únicas de prontuários de pacientes serão realizadas em 0, 6, 12, 18, 24 meses de 12 locais de atendimento primário para coletar processos de atendimento ao paciente e dados de resultados clínicos do paciente (para um total de 1.200 prontuários de pacientes). As características da colaboração interprofissional entre os PCPs e o MDET serão avaliadas em cada local de prática ao final de um ano. Para avaliar a implementação do MDET nos locais, serão analisados ​​dados qualitativos do processo, como entrevistas detalhadas com pacientes, PCPs e MDETs, e notas de campo dos MDETs e sessões de esclarecimento.

Os MDETs fortalecerão e formalizarão os vínculos entre os provedores de cuidados primários e os programas de educação em diabetes dentro da comunidade, aumentarão o acesso do paciente à educação e ao suporte para o autogerenciamento do diabetes e, potencialmente, melhorarão a experiência do paciente e os resultados clínicos por meio de coordenação e integração aprimoradas dos cuidados. Este estudo é oportuno e relevante, pois DEPs e PCPs locais estão começando a integrar serviços em todo o Canadá; assim, nossa pesquisa fornecerá as evidências necessárias para informar a prática de tal modelo. Se os resultados forem promissores, este modelo pode ser estendido para direcionar como aqueles com intolerância à glicose e diabetes gestacional/diabetes pós-gestacional; e, como resultado, a prevenção, o gerenciamento e os cuidados do diabetes são fornecidos e podem reduzir muito a carga do diabetes no Canadá.