Mobile Diabetes-Aufklärungsteams in der Grundversorgung

Die vorgeschlagene Forschung ist die erste Evaluierung der Implementierung mobiler Diabetes-Aufklärungsteams (MDETs) in Kanada. Diese Intervention unterstützt Erstversorger (Primary Care Providers, PCPs), indem ein Diabetes-Aufklärungsteam (eine examinierte Krankenschwester [RN] und ein diplomierter Ernährungsberater [RD]) ein- bis viermal im Monat, abhängig von der Patientenzahl, an verschiedenen Standorten der Primärversorgung zur Unterstützung bereitgestellt wird in und teilen die Pflege und das Management von Patienten mit Diabetes. Diese Intervention findet in Zusammenarbeit mit dem Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) statt und wird vom Trillium Diabetes Management Center und dem Halton Diabetes Program ausgerichtet. Jeder Hosting-Standort erhielt vom Ontario Ministry of Health and Long-Term Care (MHLTC) im Rahmen der neuen Ontario Diabetes Strategy eine dauerhafte Betriebsfinanzierung für ein halbes Diabetes-Aufklärungsteam (Gehaltsunterstützung).

Die Gründe für die Einbeziehung von MDETs in die Primärversorgung orientierten sich an der umfangreichen Literatur über die unzureichende Nutzung und geringe Überweisung an Diabetes-Aufklärungsprogramme (DEPs), in denen vor allem Schulungen zum Diabetes-Selbstmanagement angeboten werden. Die geringe Inanspruchnahme ist auf die geringen Überweisungsraten von Hausärzten zu diesen Diensten sowie auf zahlreiche systematische und betriebliche Hindernisse für Hausärzte und Patienten zurückzuführen. Folglich erhält die Mehrheit der Kanadier Diabetesversorgung ausschließlich von ihren Hausärzten, die ihre Hürden bei der Versorgung von Diabetespatienten geäußert haben und eine suboptimale Versorgung anbieten, da sie sich nicht konsequent an die Richtlinien der klinischen Praxis halten. Aus diesem Grund investiert MHLTC Millionen von Dollar in die Erweiterung und Anpassung aktueller Programme, um den Zugang zu teambasierter Pflege zu verbessern.

Das Ziel dieser Forschung besteht darin, eine strukturelle Neugestaltung der Art und Weise zu evaluieren, wie die Forscher Diabetesversorgung und Aufklärung über Selbstmanagement anbieten, indem sie einen kollaborativen Ansatz zwischen PCPs und DEPs nutzen, der sich am Chronic Care Model als konzeptionellem Rahmen orientiert. Der Zweck dieser Forschung ist zweifach: 1) Bewertung der Auswirkungen der MDET-Intervention auf: (i) klinische Ergebnisse des Patienten; (ii) Qualität der Patientenversorgung durch PCPs; (iii) die Überweisung von PCPs an DEPs und deren Nutzung durch ihre Patienten; und 2) um die Implementierungsprozesse der MDET-Intervention und den Grad der Zusammenarbeit und Teamfunktion zwischen PCPs und den MDET-Mitgliedern an allen Standorten der Grundversorgung zu bewerten. Über einen Zeitraum von drei Jahren wird ein Ansatz mit gemischten Methoden vorgeschlagen.

Patienten werden von PCPs an das MDET überwiesen. Der MDET wird sich zwei Stunden lang mit den Patienten treffen (eine Stunde mit dem RN und eine Stunde mit dem RD), um den Wissensstand über Diabetes, die Diabetes-Selbstpflege und die Lebensgewohnheiten zu beurteilen. Diese Daten werden verwendet, um Behandlungsprioritäten für Patienten und Aktionspläne für die Pflege zu entwickeln. Über einen Zeitraum von einem Jahr werden für alle Patienten drei 30-minütige Nachuntersuchungen beim MDET durchgeführt, bei denen die Aktionspläne der Patienten überprüft, besprochen und möglicherweise überarbeitet werden. Es wurde ein Kommunikationstool entwickelt, um die Kommunikation von Patienteninformationen zwischen PCPs und MDETs besser zu erleichtern. Fallbesprechungen werden durchgeführt, wenn nach einem Patientenbesuch wesentliche Änderungen am Behandlungsplan des Patienten vorgenommen werden sollen. Dementsprechend verwalten Hausärzte und Pädagogen gemeinsam die Patientenversorgung.

Um sicherzustellen, dass letztendlich alle Standorte die Intervention erhalten, wird ein Cluster-randomisiertes Studiendesign mit abgestuften Keilen verwendet, während gleichzeitig der Vergleich der Veränderungen innerhalb von Einzelpersonen und zwischen Studiengruppen über Zeitpunkte hinweg, die der Intervention zugeschrieben werden, erleichtert wird. Die Einschlusskriterien für die Überprüfung der Patientenakten sind Patienten, die über 18 Jahre alt sind, an Typ-2-Diabetes leiden und einen HbA1c-Wert von mehr als 8 % haben. Zwanzig einzelne Extraktionen von Patientenakten werden nach 0, 6, 12, 18, 24 Monaten an 12 Standorten der Grundversorgung durchgeführt, um Patientenversorgungsprozesse und klinische Ergebnisdaten des Patienten zu erfassen (insgesamt 1.200 Patientenakten). Merkmale der interprofessionellen Zusammenarbeit zwischen PCPs und dem MDET werden am Ende eines Jahres an jedem Praxisstandort bewertet. Um die Implementierung des MDET an allen Standorten zu bewerten, werden qualitative Prozessdaten, wie ausführliche Interviews mit Patienten, PCPs und den MDETs sowie Feldnotizen und Nachbesprechungssitzungen der MDETs, analysiert.

MDETs werden die Verbindungen zwischen Grundversorgungsanbietern und Diabetes-Aufklärungsprogrammen innerhalb der Gemeinschaft stärken und formalisieren, den Patientenzugang zu Aufklärung und Unterstützung zum Diabetes-Selbstmanagement verbessern und möglicherweise die Patientenerfahrung und die klinischen Ergebnisse durch eine verbesserte Koordination und Integration der Pflege verbessern. Diese Studie ist aktuell und relevant, da DEPs und lokale PCPs beginnen, Dienste in ganz Kanada zu integrieren; Daher wird unsere Forschung die notwendigen Beweise liefern, um die Praxis eines solchen Modells zu informieren. Wenn die Ergebnisse vielversprechend sind, kann dieses Modell erweitert werden, um zu steuern, wie Personen mit eingeschränkter Glukosetoleranz und Schwangerschaftsdiabetes/postschwangerschaftlichem Diabetes; Dadurch werden Prävention, Behandlung und Pflege von Diabetes gewährleistet und können die Belastung durch Diabetes in Kanada erheblich reduzieren.