Equipos Móviles de Educación Diabética en Atención Primaria

La investigación propuesta es la primera evaluación de la implementación de equipos móviles de educación en diabetes (MDET) en Canadá. Esta intervención apoyará a los proveedores de atención primaria (PCP) al ofrecer un equipo de educación en diabetes (una enfermera registrada [RN] y un dietista registrado [RD]) de una a cuatro veces al mes, según el volumen de pacientes, en varios sitios de atención primaria para ayudar y compartir el cuidado y manejo de pacientes con diabetes. Esta intervención es en colaboración con Mississauga Halton Local Health Integration Network (MH LHIN) y será organizada por Trillium Diabetes Management Center y Halton Diabetes Program. Cada sitio de alojamiento recibió financiación operativa permanente para la mitad de un equipo de educación en diabetes (apoyo salarial) del Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario (MHLTC) en el marco de la nueva Estrategia de Diabetes de Ontario.

La justificación para incorporar los MDET en la atención primaria se basó en la extensa literatura sobre la infrautilización y la baja derivación a programas de educación diabética (DEP), donde se ofrece principalmente educación para el autocontrol diabético. La baja utilización se debe a las bajas tasas de derivación de PCP a estos servicios, así como a las numerosas barreras sistemáticas y operativas tanto para los PCP como para los pacientes. En consecuencia, la mayoría de los canadienses reciben atención diabética únicamente de sus PCP, quienes han expresado barreras para atender a los pacientes con diabetes y brindan una atención subóptima ya que no se adhieren constantemente a las pautas de práctica clínica. Como resultado, MHLTC está invirtiendo millones de dólares en expandir y alinear los programas actuales para aumentar el acceso a la atención en equipo.

El objetivo de esta investigación es evaluar un rediseño estructural en la forma en que los investigadores brindan atención diabética y educación para el autocontrol utilizando un enfoque colaborativo entre los PCP y los DEP guiados por el Modelo de Atención Crónica como marco conceptual. El propósito de esta investigación es doble: 1) evaluar los efectos de la intervención MDET en: (i) los resultados clínicos del paciente; (ii) la calidad de la atención que reciben los pacientes de los PCP; (iii) la remisión de los PCP a los DEP y la utilización de los DEP por parte de sus pacientes; y 2) evaluar los procesos de implementación de la intervención de MDET y el grado de colaboración y funcionamiento del equipo entre los PCP y los miembros de MDET en los sitios de atención primaria. Se propone un enfoque de métodos mixtos durante un período de tres años.

Los PCP derivarán a los pacientes al MDET. El MDET se reunirá con los pacientes durante dos horas (una hora con el RN y una hora con el RD) para evaluar el nivel de conocimiento sobre diabetes, el autocuidado de la diabetes y los hábitos de estilo de vida; estos datos se utilizarán para desarrollar prioridades de tratamiento de pacientes y planes de atención de acción. Se llevarán a cabo tres visitas de seguimiento de 30 minutos con el MDET durante un período de un año para todos los pacientes, donde se revisarán, discutirán y posiblemente se revisarán los planes de acción de los pacientes. Se ha desarrollado una herramienta de comunicación para facilitar mejor la comunicación de la información del paciente entre los PCP y los MDET. Las conferencias de casos se llevarán a cabo cuando se deban realizar cambios importantes en el plan de tratamiento del paciente después de la visita del paciente. En consecuencia, los PCP y los educadores gestionan en colaboración la atención de los pacientes.

Se utilizará un diseño de cuña escalonada de ensayo aleatorizado por conglomerados para garantizar que todos los sitios finalmente reciban la intervención, al mismo tiempo que se facilita la comparación del cambio dentro de los individuos y entre los grupos de estudio a lo largo de los puntos de tiempo que se atribuye a la intervención. Los criterios de inclusión para la revisión de las historias clínicas de los pacientes son pacientes mayores de 18 años, con diabetes tipo 2 y HbA1c superior al 8%. Se realizarán veinte extracciones únicas de expedientes de pacientes a los 0, 6, 12, 18 y 24 meses desde 12 centros de atención primaria para recopilar los procesos de atención al paciente y los datos de resultados clínicos de los pacientes (para un total de 1200 expedientes de pacientes). Las características de la colaboración interprofesional entre los PCP y el MDET se evaluarán en cada sitio de práctica al final de un año. Para evaluar la implementación del MDET en todos los sitios, se analizarán datos cualitativos del proceso, como entrevistas en profundidad con pacientes, PCP y MDET, y notas de campo y sesiones informativas de los MDET.

Los MDET fortalecerán y formalizarán los vínculos entre los proveedores de atención primaria y los programas de educación sobre la diabetes dentro de la comunidad, aumentarán el acceso de los pacientes a la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes y mejorarán potencialmente la experiencia del paciente y los resultados clínicos a través de una mejor coordinación e integración de la atención. Este estudio es oportuno y relevante ya que los DEP y los PCP locales están comenzando a integrar servicios en todo Canadá; por lo tanto, nuestra investigación proporcionará la evidencia necesaria para informar la práctica de dicho modelo. Si los resultados son prometedores, este modelo puede extenderse para dirigir cómo las personas con intolerancia a la glucosa y diabetes gestacional/diabetes posgestacional; y como resultado, la prevención, el control y la atención de la diabetes se brindan y pueden reducir en gran medida la carga de la diabetes en Canadá.