En randomiseret undersøgelse af tre medicinregimer til akutte lænderygsmerter

Lænderygsmerter forårsager 2,4% af besøgene på amerikanske akutafdelinger (ED), hvilket resulterer i 2,7 millioner besøg årligt. I en generel lænderygsmerter (LBP) population er prognosen dårlig. Omkring 50 % af patienter, der besøgte praktiserende læger med nyopstået muskuloskeletal LBP, rapporterer vedvarende smerter og funktionsnedsættelse tre måneder efter indeksbesøget. Resultaterne er tilsvarende dårlige for populationen af ​​patienter, der er tvunget til at bruge en ED til håndtering af deres LBP. I et observationsstudie af patienter med ikke-traumatisk LBP, der for nylig blev afsluttet på PI's institution, blev patienterne kontaktet en uge efter ED-udskrivning: 70 % rapporterede vedvarende rygsmerter relateret funktionsnedsættelse, 59 % rapporterede moderat eller svær LBP, og 69 % rapporterede. smertestillende brug inden for de foregående 24 timer. Tre måneder efter ED-besøget rapporterede 48% funktionsnedsættelse, 42% rapporterede moderate eller svære smerter, og 46% rapporterede smertestillende brug inden for de foregående 24 timer.

En række evidensbaserede lægemidler er tilgængelige til behandling af LBP. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er mere effektive end placebo med hensyn til smertelindring, global forbedring og behov for smertestillende medicin. Skeletmuskelafslappende midler er også effektive til kortvarig smertelindring og global effekt. Opioider er almindeligt anvendt til moderat eller svær akut LBP,(9), selvom der mangler højkvalitetsbevis, der understøtter denne praksis.

Behandling af LBP med flere samtidige medicin er almindelig i ED-indstillingen. Akutlæger ordinerer ofte NSAID'er, skeletmuskelafslappende midler og opioider i kombination. Adskillige kliniske forsøg har sammenlignet kombinationsbehandling med NSAIDS+ skeletmuskelafslappende midler med monoterapi med kun ét af disse midler. Disse forsøg har rapporteret om heterogene resultater. Kombinationen af ​​opioider + NSAID er ikke blevet evalueret eksperimentelt hos patienter med akut LBP.

I betragtning af de dårlige smerter og funktionelle resultater, der fortsætter ud over et ED-besøg for muskuloskeletal LBP, foreslår efterforskerne et klinisk forsøg for at vurdere, om kombination af muskelafslappende midler eller opioider med NSAID'er er mere effektiv end NSAID monoterapi til behandling af ikke-traumatisk, ikke-radikulær lændesmerter. Specifikt vil efterforskerne vurdere tre forskellige hypoteser:

1. Kombinationen af ​​naproxen + cyclobenzaprin vil give større lindring af LBP end naproxen alene syv dage efter et ED-besøg, som målt ved Roland Morris lænderygsmerter funktionelle handicapskala
2. Kombinationen af ​​naproxen + oxycodon/ acetaminophen vil give større lindring af LBP end naproxen alene syv dage efter et ED-besøg, som målt ved Roland Morris lænderygsmerter funktionelle handicapskala
3. Kombinationen af ​​naproxen + oxycodon/ acetaminophen vil give større lindring af LBP end naproxen + cyclobenzaprin syv dage efter et ED-besøg, som målt ved Roland Morris lænderygsmerter funktionelle handicapskala