Az akut derékfájás három gyógyszeres kezelési rendjének véletlenszerű vizsgálata

A derékfájás az Egyesült Államok sürgősségi osztályán (ED) tett látogatások 2,4%-át okozza, ami évente 2,7 millió látogatást jelent. Az általános deréktáji fájdalmak (LBP) populációjában a prognózis rossz. Azok a betegek körülbelül 50%-a, akik újonnan fellépő izom-csontrendszeri LBP-vel fordultak háziorvoshoz, három hónappal az indexlátogatás után tartós fájdalomról és funkcionális fogyatékosságról számoltak be. Hasonlóan rosszak az eredmények azon betegek populációja esetében, akik kénytelenek ED-t használni LBP-jük kezelésére. A PI intézményében nemrégiben befejezett, nem traumás LBP-ben szenvedő betegek megfigyeléses vizsgálatában a betegekkel egy héttel az ED-elbocsátás után vették fel a kapcsolatot: 70%-uk számolt be tartós hátfájdalommal összefüggő funkcionális károsodásról, 59%-uk mérsékelt vagy súlyos LBP-ről, 69%-uk pedig fájdalomcsillapító használata az elmúlt 24 órában. Három hónappal az orvosi vizit után 48% számolt be funkcionális károsodásról, 42% számolt be közepes vagy súlyos fájdalomról, és 46% számolt be fájdalomcsillapító használatáról az előző 24 órában.

Számos bizonyítékon alapuló gyógyszer áll rendelkezésre az LBP kezelésére. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatékonyabbak, mint a placebó a fájdalomcsillapítás, a globális javulás és a fájdalomcsillapító gyógyszer iránti igény tekintetében. A vázizom-relaxánsok is hatékonyak a rövid távú fájdalomcsillapítás és a globális hatékonyság érdekében. Az opioidokat általában közepesen súlyos vagy súlyos akut LBP esetén alkalmazzák (9), bár hiányoznak az ezt a gyakorlatot alátámasztó jó minőségű bizonyítékok.

Az LBP kezelése több egyidejű gyógyszeres kezeléssel gyakori az ED-ben. A sürgősségi orvosok gyakran NSAID-okat, vázizom-relaxánsokat és opioidokat kombinációban írnak fel. Számos klinikai vizsgálat hasonlította össze az NSAID-ok+ vázizomrelaxánsokkal végzett kombinációs terápiát a csak egy ilyen szerrel végzett monoterápiával. Ezek a vizsgálatok heterogén eredményekről számoltak be. Az opioidok + NSAID-ok kombinációját kísérletileg nem értékelték akut LBP-ben szenvedő betegeknél.

Tekintettel a gyenge fájdalomra és funkcionális eredményekre, amelyek az izom-csontrendszeri LBP miatti ED-látogatáson túl is fennállnak, a kutatók klinikai vizsgálatot javasolnak annak értékelésére, hogy az izomrelaxánsok vagy opioidok kombinációja NSAID-okkal hatékonyabb-e, mint az NSAID monoterápia a nem traumás, nem radikuláris betegségek kezelésében. derékfájdalom. Pontosabban, a vizsgálók három különálló hipotézist értékelnek:

1. A naproxen + ciklobenzaprin kombinációja jobban enyhíti az LBP-t, mint a naproxen önmagában hét nappal az orvosi vizit után, a Roland Morris derékfájás funkcionális fogyatékossági skálája szerint.
2. A naproxen + oxikodon / acetaminofen kombinációja nagyobb mértékben enyhíti az LBP-t, mint a naproxen önmagában hét nappal az ED vizit után, a Roland Morris derékfájás funkcionális fogyatékossági skálájával mérve.
3. A naproxen + oxikodon / acetaminofen kombináció nagyobb LBP enyhülést biztosít, mint a naproxen + ciklobenzaprin hét nappal az ED vizit után, a Roland Morris derékfájás funkcionális fogyatékossági skálája szerint.