Een gerandomiseerde studie van drie medicatieregimes voor acute lage rugpijn

Lage rugpijn veroorzaakt 2,4% van de bezoeken aan Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen (ED), wat resulteert in 2,7 miljoen bezoeken per jaar. In een populatie met algemene lage-rugpijn (LBP) is de prognose slecht. Ongeveer 50% van de patiënten die huisartsen bezochten met een nieuw ontstaan ​​van musculoskeletale LRP, rapporteert aanhoudende pijn en functionele beperkingen drie maanden na het indexbezoek. De resultaten zijn eveneens slecht voor de patiëntenpopulatie die gedwongen wordt een SEH te gebruiken voor de behandeling van hun lage rugpijn. In een observationeel onderzoek onder patiënten met niet-traumatische lage rugpijn die onlangs in de instelling van de PI zijn afgerond, werd één week na ontslag uit de SEH contact opgenomen met de patiënten: 70% meldde aanhoudende rugpijngerelateerde functionele beperkingen, 59% meldde matige of ernstige lage rugpijn en 69% meldde pijnstillers gebruikt in de afgelopen 24 uur. Drie maanden na het SEH-bezoek rapporteerde 48% een functionele beperking, 42% meldde matige of ernstige pijn en 46% meldde het gebruik van pijnstillers in de afgelopen 24 uur.

Er is een verscheidenheid aan evidence-based medicijnen beschikbaar om LBP te behandelen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn effectiever dan placebo met betrekking tot pijnverlichting, algehele verbetering en behoefte aan pijnstillende medicatie. Ook skeletspierverslappers zijn effectief voor pijnverlichting op korte termijn en globale werkzaamheid. Opioïden worden vaak gebruikt voor matige of ernstige acute lage rugpijn,(9) hoewel er geen bewijs van hoge kwaliteit is dat deze praktijk ondersteunt.

Behandeling van LRP met meerdere gelijktijdige medicijnen is gebruikelijk in de ED-setting. Spoedeisende hulpartsen schrijven vaak NSAID's, skeletspierrelaxantia en opioïden in combinatie voor. Verschillende klinische onderzoeken hebben combinatietherapie met NSAID's+ skeletspierrelaxantia vergeleken met monotherapie met slechts één van deze middelen. Deze onderzoeken hebben heterogene resultaten gerapporteerd. De combinatie van opioïden + NSAID's is niet experimenteel geëvalueerd bij patiënten met acute lage rugpijn.

Gezien de slechte pijn en functionele resultaten die aanhouden na een SEH-bezoek voor musculoskeletale LRP, stellen de onderzoekers een klinische proef voor om te evalueren of het combineren van spierverslappers of opioïden met NSAID's effectiever is dan NSAID-monotherapie voor de behandeling van niet-traumatische, niet-radiculaire aandoeningen. onderrug pijn. Concreet zullen de onderzoekers drie verschillende hypothesen evalueren:

1. De combinatie van naproxen + cyclobenzaprine zal zeven dagen na een SEH-bezoek een grotere verlichting van lage rugpijn geven dan naproxen alleen, zoals gemeten door de Roland Morris lage-rugpijn functionele invaliditeitsschaal
2. De combinatie van naproxen + oxycodon/paracetamol zal zeven dagen na een SEH-bezoek een grotere verlichting van lage rugpijn geven dan alleen naproxen, zoals gemeten door de Roland Morris lage rugpijn functionele invaliditeitsschaal
3. De combinatie van naproxen + oxycodon/paracetamol geeft meer verlichting van lage rugpijn dan naproxen + cyclobenzaprine zeven dagen na een SEH-bezoek, zoals gemeten door de Roland Morris lage rugpijn functionele invaliditeitsschaal