Un estudio aleatorizado de tres regímenes de medicación para el dolor lumbar agudo

El dolor lumbar causa el 2,4 % de las visitas a los departamentos de emergencia (SU) de EE. UU., lo que da como resultado 2,7 millones de visitas al año. En una población general con dolor lumbar (LBP), el pronóstico es malo. Alrededor del 50% de los pacientes que visitaron a los médicos generales con dolor lumbar musculoesquelético de nueva aparición informan dolor persistente e incapacidad funcional tres meses después de la visita índice. Los resultados son igualmente malos para la población de pacientes que se ven obligados a utilizar un servicio de urgencias para el tratamiento de su dolor lumbar. En un estudio observacional de pacientes con dolor lumbar no traumático completado recientemente en la institución de PI, se contactó a los pacientes una semana después del alta del servicio de urgencias: el 70 % informó deterioro funcional persistente relacionado con el dolor de espalda, el 59 % informó dolor lumbar moderado o grave y el 69 % informó uso de analgésicos en las últimas 24 horas. Tres meses después de la visita al servicio de urgencias, el 48 % informó deterioro funcional, el 42 % informó dolor moderado o intenso y el 46 % informó uso de analgésicos en las 24 horas anteriores.

Hay disponible una variedad de medicamentos basados ​​en la evidencia para tratar el dolor lumbar. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son más eficaces que el placebo con respecto al alivio del dolor, la mejoría global y la necesidad de medicación analgésica. Los relajantes del músculo esquelético también son efectivos para el alivio del dolor a corto plazo y tienen una eficacia global. Los opioides se usan comúnmente para el dolor lumbar agudo moderado o severo,(9) aunque falta evidencia de alta calidad que respalde esta práctica.

El tratamiento del dolor lumbar con múltiples medicamentos concurrentes es común en el entorno de urgencias. Los médicos de emergencia a menudo recetan AINE, relajantes del músculo esquelético y opioides en combinación. Varios ensayos clínicos han comparado la terapia combinada con AINE + relajantes del músculo esquelético con la monoterapia con solo uno de estos agentes. Estos ensayos informaron resultados heterogéneos. La combinación de opioides + AINE no ha sido evaluada experimentalmente en pacientes con dolor lumbar agudo.

Dado el dolor y los resultados funcionales deficientes que persisten más allá de una visita al servicio de urgencias por dolor lumbar musculoesquelético, los investigadores proponen un ensayo clínico para evaluar si la combinación de relajantes musculares u opioides con AINE es más eficaz que la monoterapia con AINE para el tratamiento de la lumbalgia no traumática y no radicular. lumbalgia. Específicamente, los investigadores evaluarán tres hipótesis distintas:

1. La combinación de naproxeno + ciclobenzaprina proporcionará un mayor alivio del dolor lumbar que el naproxeno solo siete días después de una visita al servicio de urgencias, según lo medido por la escala de discapacidad funcional del dolor lumbar de Roland Morris.
2. La combinación de naproxeno + oxicodona/paracetamol proporcionará un mayor alivio del dolor lumbar que el naproxeno solo siete días después de una visita al servicio de urgencias, según lo medido por la escala de discapacidad funcional del dolor lumbar de Roland Morris.
3. La combinación de naproxeno + oxicodona/paracetamol proporcionará un mayor alivio del dolor lumbar que el naproxeno + ciclobenzaprina siete días después de una visita al servicio de urgencias, según lo medido por la escala de discapacidad funcional del dolor lumbar de Roland Morris.