Satunnaistettu tutkimus kolmesta akuutin alaselkäkivun hoito-ohjelmasta

Alaselkäkipu aiheuttaa 2,4 % käynneistä Yhdysvaltain ensiapuosastoilla (ED), mikä johtaa 2,7 miljoonaan käyntiin vuosittain. Yleisellä alaselkäkipupotilaalla (LBP) ennuste on huono. Noin 50 % yleislääkäreillä käyneistä potilaista, joilla on uusi tuki- ja liikuntaelimistön LBP, ilmoitti jatkuvasta kivusta ja toimintakyvyttömyydestä kolme kuukautta indeksikäynnin jälkeen. Tulokset ovat yhtä huonoja potilaille, jotka on pakotettu käyttämään ED-lääkettä LBP:n hallintaan. Havaintotutkimuksessa potilaista, joilla oli ei-traumaattinen LBP, joka valmistui äskettäin PI:n laitoksessa, potilaisiin otettiin yhteyttä viikon kuluttua ED:stä: 70 % ilmoitti jatkuvasta selkäkipuun liittyvästä toimintahäiriöstä, 59 % raportoi keskivaikeasta tai vaikeasta LBP:stä ja 69 % raportoi. kipulääkkeen käyttö edellisen 24 tunnin aikana. Kolme kuukautta ensiapukäynnin jälkeen 48 % ilmoitti toiminnallisesta vajaatoiminnasta, 42 % raportoi keskivaikeasta tai voimakkaasta kipusta ja 46 % ilmoitti käyttäneensä kipulääkkeitä edellisen 24 tunnin aikana.

LBP:n hoitoon on saatavilla useita näyttöön perustuvia lääkkeitä. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ovat lumelääkettä tehokkaampia kivunlievityksen, maailmanlaajuisen paranemisen ja analgeettisten lääkkeiden vaatimuksen suhteen. Myös luustolihasten relaksantit ovat tehokkaita lyhytaikaiseen kivunlievitykseen ja maailmanlaajuiseen tehokkuuteen. Opioideja käytetään yleisesti keskivaikeaan tai vaikeaan akuuttiin LBP:hen(9), vaikka tätä käytäntöä tukevat laadukkaat todisteet puuttuvat.

LBP:n hoito useilla samanaikaisilla lääkkeillä on yleistä ED-asetuksissa. Päivystyslääkärit määräävät usein tulehduskipulääkkeitä, luustolihasrelaksantteja ja opioideja yhdessä. Useissa kliinisissä tutkimuksissa on verrattu yhdistelmähoitoa NSAID+-lihasrelaksanttien kanssa monoterapiaan vain yhdellä näistä aineista. Nämä kokeet ovat raportoineet heterogeenisistä tuloksista. Opioidien + tulehduskipulääkkeiden yhdistelmää ei ole arvioitu kokeellisesti potilailla, joilla on akuutti LBP.

Ottaen huomioon huonot kivut ja toiminnalliset tulokset, jotka jatkuvat tuki- ja liikuntaelimistön LBP:n ED-käynnin jälkeen, tutkijat ehdottavat kliinistä tutkimusta sen arvioimiseksi, onko lihasrelaksanttien tai opioidien yhdistäminen tulehduskipulääkkeisiin tehokkaampaa kuin NSAID-monoterapia ei-traumaattisten, ei-radikulaaristen sairauksien hoidossa. alaselän kipu. Erityisesti tutkijat arvioivat kolme erillistä hypoteesia:

1. Naprokseenin + syklobentsapriinin yhdistelmä helpottaa LBP:tä enemmän kuin naprokseeni yksinään seitsemän päivää ED-käynnin jälkeen, mitattuna Roland Morrisin alaselkäkipujen toimintavammaisuusasteikolla.
2. Naprokseenin + oksikodonin / asetaminofeenin yhdistelmä helpottaa LBP:tä enemmän kuin naprokseeni yksinään seitsemän päivää ED-käynnin jälkeen, mitattuna Roland Morrisin alaselkäkipujen toimintavammaisuusasteikolla.
3. Naprokseenin + oksikodonin / asetaminofeenin yhdistelmä helpottaa LBP:tä enemmän kuin naprokseeni + syklobentsapriinin yhdistelmä seitsemän päivää ED-käynnin jälkeen, mitattuna Roland Morrisin alaselän kipua koskevalla toiminnallisen vajaatoiminnan asteikolla.