Une étude randomisée de trois schémas thérapeutiques pour la lombalgie aiguë

La lombalgie est à l'origine de 2,4 % des visites aux services d'urgence américains (ED), soit 2,7 millions de visites par an. Dans une population générale de lombalgiques (LBP), le pronostic est sombre. Environ 50 % des patients qui ont consulté des médecins généralistes avec une lombalgie musculo-squelettique d'apparition récente signalent une douleur persistante et une incapacité fonctionnelle trois mois après la visite initiale. Les résultats sont également médiocres pour la population de patients contraints d'utiliser un service d'urgence pour la gestion de leur lombalgie. Dans une étude observationnelle de patients atteints de lombalgie non traumatique récemment achevée à l'établissement de l'IP, les patients ont été contactés une semaine après leur sortie du service d'urgence : 70 % ont signalé une altération fonctionnelle liée à des douleurs dorsales persistantes, 59 % ont signalé une lombalgie modérée ou sévère et 69 % ont signalé utilisation d'analgésiques dans les 24 heures précédentes. Trois mois après la visite à l'urgence, 48 % ont signalé une déficience fonctionnelle, 42 % ont signalé une douleur modérée ou intense et 46 % ont déclaré avoir utilisé des analgésiques au cours des 24 heures précédentes.

Une variété de médicaments fondés sur des preuves sont disponibles pour traiter la lombalgie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont plus efficaces que le placebo en ce qui concerne le soulagement de la douleur, l'amélioration globale et la nécessité d'un médicament analgésique. Les relaxants musculaires squelettiques sont également efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme et l'efficacité globale. Les opioïdes sont couramment utilisés pour les lombalgies aiguës modérées ou sévères,(9) bien que des preuves de haute qualité à l'appui de cette pratique fassent défaut.

Le traitement de la lombalgie avec plusieurs médicaments simultanés est courant dans le cadre des urgences. Les médecins d'urgence prescrivent souvent des AINS, des myorelaxants et des opioïdes en association. Plusieurs essais cliniques ont comparé la thérapie combinée avec les AINS + myorelaxants à la monothérapie avec un seul de ces agents. Ces essais ont rapporté des résultats hétérogènes. L'association opioïdes + AINS n'a pas été évaluée expérimentalement chez les patients lombalgiques aigus.

Compte tenu de la faible douleur et des résultats fonctionnels qui persistent au-delà d'une visite à l'urgence pour une lombalgie musculo-squelettique, les chercheurs proposent un essai clinique pour évaluer si l'association de relaxants musculaires ou d'opioïdes avec des AINS est plus efficace que la monothérapie par AINS pour le traitement des lésions non traumatiques et non radiculaires. lombalgie. Plus précisément, les enquêteurs évalueront trois hypothèses distinctes :

1. La combinaison de naproxène + cyclobenzaprine procurera un plus grand soulagement de la lombalgie que le naproxène seul sept jours après une visite à l'urgence, tel que mesuré par l'échelle d'incapacité fonctionnelle de la lombalgie de Roland Morris
2. La combinaison de naproxène + oxycodone/acétaminophène procurera un plus grand soulagement de la lombalgie que le naproxène seul sept jours après une visite aux urgences, tel que mesuré par l'échelle d'incapacité fonctionnelle de la lombalgie de Roland Morris
3. L'association naproxène + oxycodone/acétaminophène procurera un plus grand soulagement de la lombalgie que le naproxène + cyclobenzaprine sept jours après une visite aux urgences, tel que mesuré par l'échelle d'incapacité fonctionnelle de la lombalgie de Roland Morris