Randomiseret kontrolleret forsøg med gruppeforebyggende coaching

Forebyggelse af kardiovaskulær (CV) hændelse (f.eks. myokardieinfarkt, cerebrovaskulær ulykke) er fortsat det vigtigste folkesundhedsproblem i USA, og hjerte-kar-sygdomme er en førende dødsårsag blandt VA-brugere. Forbedring af udbuddet af forebyggende tjenester er et primært fokus i sekretærens nye transformationsinitiativ for omsorgsmodeller. Det har dog været en udfordring at opnå forebyggelse. Multifaktorielle adfærdsinterventioner er effektive til behandling af en række kroniske sygdomme (f.eks. hypertension, diabetes), men man ved mindre om deres evne til at reducere risiko blandt patienter uden en forenende kronisk sygdom. Gruppebesøg er en effektiv, effektiv strategi til at levere en multifaktoriel adfærdsændringsintervention; VA er forpligtet til gruppebesøgsstrategien for at løse en bred vifte af primære sundhedsproblemer. Grupper har vist sig at være et effektivt middel til at forbedre en række resultater i en række individuelle sygdomme, men igen er deres rolle i kardiovaskulær forebyggelse blandt patienter uden en enkelt almindelig sygdom ukendt. Coaching er en form for multifaktoriel adfærdsintervention, der involverer målsætning og arbejde for at overvinde barrierer for adfærdsændringer. Coaching kan udføres en-til-en, men coaching interventioner er blevet leveret i gruppesammenhænge. Efterforskerne har vist, i en 150-fags RCT, at gruppecoaching plus individualiseret telefoncoaching reducerer kardiovaskulær risiko, men befolkningen i denne undersøgelse var meget forskellig fra typiske VA-brugere. Efterforskerne foreslår et tre-site, to-arms randomiseret forsøg, der måler effektiviteten af ​​en gruppe forebyggende coaching (GPC) intervention til at forbedre kardiovaskulær risiko sammenlignet med VA sædvanlig pleje. Undersøgelsen vil blive udført på VAMC'erne i Durham, Buffalo og Syracuse. Hver arm vil have 200 patienter; patienter vil være VA-brugere uden forudgående kardiovaskulær hændelse, men med mindst 5 % risiko for en sådan hændelse, og med enten utilstrækkeligt kontrolleret hypertension eller dyslipidæmi eller aktuel rygning. GPC-interventionen vil fokusere på at ændre en adfærd efter patientens valg, som sandsynligvis vil føre til forbedringer i kolesterol, blodtryk eller til rygestop. Adfærd, der vil blive forstærket, vil omfatte, men ikke være begrænset til, sund kost, nedsat kalorieindtag, øget fysisk aktivitet, stressreduktion og deltagende beslutningstagning med læger. Barrierer for denne adfærd vil blive identificeret. Coachen vil anvende en problemløsende tilgang til at overvinde ovenstående barrierer og forstærke ovenstående adfærd; problemløsning er en velbeskrevet ramme for adfærdsændring. GPC-coachen/interventionisten for vil enten være institutionens Health Behavior Coordinator (HBC) eller en person, der er ansat til forskningsvirksomheden, men som er uddannet og legitimeret på samme måde som en HBC. Alle resultater vil blive opnået ved baseline, 6 og 12 måneder efter tilmelding af blindet forskningspersonale. Det primære resultat vil være ændring i 10-års risiko for fatal koronar hændelse eller ikke-dødelig MI 6 måneder efter tilmelding, som målt ved Framingham Risk Score. Nøgle sekundære resultater vil omfatte diætindhold efter fødevarefrekvensspørgeskema, fysisk aktivitet målt ved internationalt fysisk aktivitetsspørgeskema og vægt. Efterforskerne vil også afgøre, om gruppesamhørighed, som målt ved Group Dynamics Inventory, påvirker effektiviteten af ​​GPC. Efterforskerne vurderer også godt, om tid brugt i kontakt med en coach påvirker effektiviteten, ved hjælp af databaselog-in tidtagningsstrategier.