Essai contrôlé randomisé de coaching de groupe en prévention

La prévention des événements cardiovasculaires (CV) (par exemple, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) reste le problème de santé publique le plus important aux États-Unis, et les maladies cardiovasculaires sont l'une des principales causes de décès chez les utilisateurs d'AV. L'amélioration de la prestation de services de prévention est l'un des principaux objectifs de l'initiative de transformation des nouveaux modèles de soins du secrétaire. Cependant, la prévention a été difficile à réaliser. Les interventions comportementales multifactorielles sont efficaces pour traiter un certain nombre de maladies chroniques (par exemple, l'hypertension, le diabète), mais on en sait moins sur leur capacité à réduire le risque chez les patients sans maladie chronique unificatrice. Les visites de groupe sont une stratégie efficiente et efficace pour offrir une intervention multifactorielle de changement de comportement ; l'AV s'est engagé à la stratégie de visite de groupe pour aborder un large éventail de problèmes de soins primaires. Les groupes se sont avérés un moyen efficace d'améliorer un certain nombre de résultats dans un certain nombre de maladies individuelles, mais, encore une fois, leur rôle dans la prévention cardiovasculaire chez les patients sans une seule maladie commune est inconnu. Le coaching est un type d'intervention comportementale multifactorielle qui implique l'établissement d'objectifs et le travail pour surmonter les obstacles au changement de comportement. Le coaching peut être effectué individuellement, mais des interventions de coaching ont été réalisées en groupe. Les chercheurs ont montré, dans un ECR de 150 sujets, que le coaching de groupe et le coaching téléphonique individualisé réduisaient le risque cardiovasculaire, mais la population de cette étude était très différente des utilisateurs typiques d'AV. Les chercheurs proposent un essai randomisé à trois sites et à deux bras mesurant l'efficacité d'une intervention de coaching de prévention de groupe (GPC) dans l'amélioration du risque cardiovasculaire, par rapport aux soins habituels de la VA. L'étude sera réalisée dans les VAMC de Durham, Buffalo et Syracuse. Chaque bras aura 200 patients ; les patients seront des utilisateurs d'AV sans antécédent d'événement cardiovasculaire, mais avec un risque d'au moins 5 % d'un tel événement, et avec une hypertension ou une dyslipidémie insuffisamment contrôlées, ou un tabagisme actuel. L'intervention GPC se concentrera sur la modification d'un comportement choisi par le patient susceptible d'entraîner des améliorations du cholestérol, de la tension artérielle ou de l'arrêt du tabac. Les comportements qui seront renforcés comprendront, mais sans s'y limiter, une alimentation saine, une diminution de l'apport calorique, une activité physique accrue, une réduction du stress et une prise de décision participative avec les médecins. Les obstacles à ces comportements seront identifiés. L'entraîneur adoptera une approche de résolution de problèmes pour surmonter les obstacles ci-dessus et renforcer les comportements ci-dessus ; la résolution de problèmes est un cadre bien décrit pour le changement de comportement. L'entraîneur/intervenant GPC pour sera soit le coordinateur des comportements de santé (HBC) de l'établissement, soit une personne embauchée pour l'entreprise de recherche mais formée et accréditée de la même manière qu'un HBC. Tous les résultats seront obtenus au départ, 6 et 12 mois après l'inscription par le personnel de recherche en aveugle. Le critère de jugement principal sera le changement du risque sur 10 ans d'événement coronarien mortel ou d'IM non mortel 6 mois après l'inscription, tel que mesuré par le score de risque de Framingham. Les principaux critères de jugement secondaires comprendront le contenu alimentaire selon le questionnaire sur la fréquence des aliments, l'activité physique telle que mesurée par le questionnaire international sur l'activité physique et le poids. Les enquêteurs détermineront également si la cohésion du groupe, telle que mesurée par le Group Dynamics Inventory, influence l'efficacité du GPC. Les enquêteurs évaluent également si le temps passé en contact avec un entraîneur influence l'efficacité, par des stratégies de chronométrage de connexion à la base de données.