Gerandomiseerde gecontroleerde studie van groepspreventiecoaching

Preventie van cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen (bijv. Myocardinfarct, cerebrovasculair accident) blijft het belangrijkste probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten, en hart- en vaatziekten zijn een belangrijke doodsoorzaak onder VA-gebruikers. Het verbeteren van de levering van preventiediensten is een primaire focus van het Transformational Initiative New Models of Care van de Secretary. Preventie is echter een uitdaging gebleken. Multifactoriële gedragsinterventies zijn effectief bij de behandeling van een aantal chronische ziekten (bijv. hypertensie, diabetes), maar er is minder bekend over hun vermogen om het risico te verminderen bij patiënten zonder een verenigende chronische ziekte. Groepsbezoeken zijn een efficiënte, effectieve strategie voor het leveren van een multifactoriële gedragsveranderingsinterventie; de VA zet zich in voor de groepsbezoekstrategie om een ​​breed scala aan eerstelijnsproblemen aan te pakken. Er is aangetoond dat groepen een effectief middel zijn om een ​​aantal uitkomsten bij een aantal individuele ziekten te verbeteren, maar nogmaals, hun rol bij cardiovasculaire preventie bij patiënten zonder een enkele veel voorkomende ziekte is onbekend. Coaching is een soort multifactoriële gedragsinterventie waarbij doelen worden gesteld en wordt gewerkt aan het overwinnen van belemmeringen voor gedragsverandering. Coaching kan een-op-een worden uitgevoerd, maar coachinginterventies zijn in groepsverband gegeven. De onderzoekers hebben in een RCT met 150 proefpersonen aangetoond dat groepscoaching plus geïndividualiseerde telefonische coaching het cardiovasculaire risico vermindert, maar de populatie in die studie verschilde sterk van typische VA-gebruikers. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde studie met drie locaties en twee armen voor die de effectiviteit meet van een groepsinterventie voor preventiecoaching (GPC) bij het verbeteren van het cardiovasculaire risico, vergeleken met de gebruikelijke zorg voor VA. De studie zal worden uitgevoerd in de VAMC's van Durham, Buffalo en Syracuse. Elke arm zal 200 patiënten hebben; patiënten zullen VA-gebruikers zijn zonder een voorgeschiedenis van cardiovasculaire gebeurtenissen, maar met een risico van ten minste 5% op een dergelijke gebeurtenis, en met ofwel onvoldoende gecontroleerde hypertensie of dyslipidemie, ofwel roken. De GPC-interventie zal zich richten op het veranderen van gedrag naar keuze van de patiënt dat waarschijnlijk zal leiden tot verbeteringen in cholesterol, bloeddruk of stoppen met roken. Gedrag dat zal worden versterkt, omvat maar is niet beperkt tot gezond eten, verminderde calorie-inname, verhoogde fysieke activiteit, stressvermindering en participatieve besluitvorming met artsen. Belemmeringen voor dit gedrag zullen worden geïdentificeerd. De coach zal een probleemoplossende benadering aannemen om de bovenstaande barrières te overwinnen en het bovenstaande gedrag te versterken; probleemoplossing is een goed beschreven raamwerk voor gedragsverandering. De GPC-coach/interventionist voor zal ofwel de Health Behaviour Coordinator (HBC) van de faciliteit zijn, ofwel een persoon die is ingehuurd voor de onderzoeksonderneming, maar op dezelfde manier is opgeleid en gecertificeerd als een HBC. Alle resultaten worden verkregen bij aanvang, 6 en 12 maanden na inschrijving door geblindeerd onderzoekspersoneel. Het primaire resultaat is een verandering in het 10-jaarsrisico op een fatale coronaire gebeurtenis of een niet-fataal MI 6 maanden na inschrijving, zoals gemeten door de Framingham Risk Score. Belangrijke secundaire resultaten zijn onder meer de inhoud van het dieet door middel van de Food Frequency Questionnaire, fysieke activiteit zoals gemeten door de International Physical Activity Questionnaire en het gewicht. De onderzoekers zullen ook bepalen of groepscohesie, zoals gemeten door de Group Dynamics Inventory, de effectiviteit van GPC beïnvloedt. De onderzoekers beoordelen ook of de tijd die wordt besteed aan het contact met een coach de effectiviteit beïnvloedt, door middel van tijdregistratiestrategieën voor het inloggen in de database.