Randomizowana, kontrolowana próba coachingu w zakresie profilaktyki grupowej

Zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym (np. zawałowi mięśnia sercowego, incydentom naczyniowo-mózgowym) pozostaje najważniejszym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych, a choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów wśród użytkowników VA. Poprawa świadczenia usług profilaktycznych jest głównym celem Inicjatywy Transformacyjnej Nowych Modeli Opieki Sekretarza. Jednak zapobieganie było trudne do osiągnięcia. Wieloczynnikowe interwencje behawioralne są skuteczne w leczeniu wielu chorób przewlekłych (np. nadciśnienia, cukrzycy), ale mniej wiadomo na temat ich zdolności do zmniejszania ryzyka wśród pacjentów bez jednoczącej choroby przewlekłej. Wizyty grupowe są wydajną, skuteczną strategią dostarczania wieloczynnikowej interwencji w celu zmiany zachowania; VA jest zaangażowana w strategię wizyt grupowych w celu rozwiązania szerokiego zakresu problemów podstawowej opieki zdrowotnej. Wykazano, że grupy są skutecznym sposobem poprawy wielu wyników w wielu indywidualnych chorobach, ale znowu ich rola w profilaktyce sercowo-naczyniowej wśród pacjentów bez jednej wspólnej choroby jest nieznana. Coaching jest rodzajem wieloczynnikowej interwencji behawioralnej, która obejmuje wyznaczanie celów i pracę nad pokonywaniem barier stojących na drodze do zmiany zachowania. Coaching może być prowadzony w trybie jeden na jednego, ale interwencje coachingowe są prowadzone w grupach. Badacze wykazali w RCT obejmującym 150 osób, że coaching grupowy oraz zindywidualizowany coaching telefoniczny zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe, ale populacja w tym badaniu bardzo różniła się od typowych użytkowników VA. Badacze proponują trójośrodkowe, dwuramienne randomizowane badanie mierzące skuteczność interwencji coachingowej w zakresie profilaktyki grupowej (GPC) w zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego w porównaniu ze zwykłą opieką VA. Badanie zostanie przeprowadzone w ośrodkach VAMC w Durham, Buffalo i Syracuse. Każde ramię będzie miało 200 pacjentów; pacjenci będą użytkownikami VA bez wcześniejszego wywiadu incydentu sercowo-naczyniowego, ale z co najmniej 5% ryzykiem wystąpienia takiego zdarzenia oraz z niedostatecznie kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym lub dyslipidemią lub palącymi obecnie. Interwencja GPC skupi się na zmianie wybranego przez pacjenta zachowania, które prawdopodobnie doprowadzi do poprawy poziomu cholesterolu, ciśnienia krwi lub zaprzestania palenia. Zachowania, które zostaną wzmocnione, będą obejmować między innymi zdrowe odżywianie, zmniejszone spożycie kalorii, zwiększoną aktywność fizyczną, redukcję stresu i partycypacyjne podejmowanie decyzji z lekarzami. Zostaną zidentyfikowane bariery dla tych zachowań. Coach zastosuje podejście polegające na rozwiązywaniu problemów w celu przezwyciężenia powyższych barier i wzmocnienia powyższych zachowań; rozwiązywanie problemów to dobrze opisane ramy zmiany zachowania. Trenerem/interwencjonistą GPC będzie Koordynator ds. Zachowań Zdrowotnych (HBC) danej placówki lub osoba zatrudniona w przedsiębiorstwie badawczym, ale przeszkolona i poświadczona identycznie jak HBC. Wszystkie wyniki zostaną uzyskane na początku, 6 i 12 miesięcy po włączeniu przez zaślepiony personel badawczy. Pierwszorzędowym wynikiem będzie zmiana w 10-letnim ryzyku śmiertelnego zdarzenia wieńcowego lub MI niezakończonego zgonem po 6 miesiącach od włączenia do badania, mierzonego za pomocą Framingham Risk Score. Kluczowe drugorzędne wyniki będą obejmować zawartość diety za pomocą Kwestionariusza Częstotliwości Żywności, aktywność fizyczną mierzoną za pomocą Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej oraz wagę. Badacze ustalą również, czy spójność grupy, mierzona za pomocą Inwentarza Dynamiki Grupy, wpływa na skuteczność GPC. Badacze dobrze oceniają również, czy czas spędzony na kontakcie z trenerem wpływa na efektywność, poprzez strategie pomiaru czasu logowania do bazy danych.