Randomisert kontrollert utprøving av gruppeforebyggende coaching

Forebygging av kardiovaskulær (CV) hendelse (f.eks. hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke) er fortsatt det viktigste folkehelseproblemet i USA, og kardiovaskulær sykdom er en ledende dødsårsak blant VA-brukere. Å forbedre tilbudet av forebyggende tjenester er et hovedfokus i sekretærens nye transformasjonsinitiativ for omsorgsmodeller. Forebygging har imidlertid vært utfordrende å oppnå. Multifaktorielle atferdsintervensjoner er effektive for å behandle en rekke kroniske sykdommer (f.eks. hypertensjon, diabetes), men mindre er kjent om deres evne til å redusere risiko blant pasienter uten en samlende kronisk sykdom. Gruppebesøk er en effektiv og effektiv strategi for å levere en multifaktoriell atferdsendringsintervensjon; VA er forpliktet til strategien for gruppebesøk for å ta opp et bredt spekter av problemer i primærhelsetjenesten. Grupper har vist seg å være et effektivt middel for å forbedre en rekke utfall i en rekke individuelle sykdommer, men igjen, deres rolle i kardiovaskulær forebygging blant pasienter uten en enkelt vanlig sykdom er ukjent. Coaching er en type multifaktoriell atferdsintervensjon som involverer målsetting og arbeid for å overvinne barrierer for atferdsendring. Coaching kan utføres en-til-en, men coachingintervensjoner har blitt levert i gruppesammenheng. Etterforskerne har vist, i en RCT med 150 fag, at gruppecoaching pluss individualisert telefoncoaching reduserer kardiovaskulær risiko, men befolkningen i den studien var veldig forskjellig fra typiske VA-brukere. Etterforskerne foreslår en tre-seters, to-arms randomisert studie som måler effektiviteten av en gruppeforebyggende coaching (GPC) intervensjon for å forbedre kardiovaskulær risiko, sammenlignet med VA vanlig behandling. Studien vil bli utført ved VAMCene i Durham, Buffalo og Syracuse. Hver arm vil ha 200 pasienter; pasienter vil være VA-brukere uten tidligere kardiovaskulær hendelse, men med minst 5 % risiko for en slik hendelse, og med enten utilstrekkelig kontrollert hypertensjon eller dyslipidemi, eller nåværende røyking. GPC-intervensjonen vil fokusere på å endre en atferd etter pasientens valg som sannsynligvis vil føre til forbedringer i kolesterol, blodtrykk eller til røykeslutt. Atferd som vil bli forsterket vil inkludere, men ikke være begrenset til, sunt kosthold, redusert kaloriinntak, økt fysisk aktivitet, stressreduksjon og deltakende beslutningstaking med leger. Barrierer for denne atferden vil bli identifisert. Treneren vil ta i bruk en problemløsende tilnærming for å overvinne de ovennevnte barrierene og forsterke adferden ovenfor; problemløsning er et godt beskrevet rammeverk for atferdsendring. GPC-coachen/intervensjonisten for vil enten være anleggets Health Behavior Coordinator (HBC) eller en person som er ansatt for forskningsbedriften, men som er opplært og godkjent på samme måte som en HBC. Alle utfall vil bli oppnådd ved baseline, 6 og 12 måneder etter påmelding av blindet forskningspersonell. Det primære resultatet vil være endring i 10-års risiko for dødelig koronarhendelse eller ikke-dødelig MI 6 måneder etter innmelding, målt ved Framingham Risk Score. Sekundære nøkkelresultater vil inkludere diettinnhold etter spørreskjema for matfrekvens, fysisk aktivitet målt ved internasjonalt spørreskjema om fysisk aktivitet og vekt. Etterforskerne vil også avgjøre om gruppesamhold, målt ved Group Dynamics Inventory, påvirker effektiviteten til GPC. Etterforskerne vurderer også godt om tid brukt i kontakt med en coach påvirker effektiviteten, ved hjelp av tidtakingsstrategier for databasepålogging.