Randomisierte kontrollierte Studie zum Gruppenpräventionscoaching

Die Prävention kardiovaskulärer (CV) Ereignisse (z. B. Myokardinfarkt, Schlaganfall) bleibt das größte Einzelproblem der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine der häufigsten Todesursachen bei VA-Anwendern. Die Verbesserung der Bereitstellung von Präventionsdiensten ist ein Hauptschwerpunkt der New Models of Care Transformational Initiative des Ministers. Es war jedoch eine Herausforderung, Prävention zu erreichen. Multifaktorielle Verhaltensinterventionen sind bei der Behandlung einer Reihe chronischer Krankheiten (z. B. Bluthochdruck, Diabetes) wirksam, über ihre Fähigkeit, das Risiko bei Patienten ohne einheitliche chronische Krankheit zu senken, ist jedoch weniger bekannt. Gruppenbesuche sind eine effiziente und effektive Strategie zur Durchführung einer multifaktoriellen Intervention zur Verhaltensänderung. Die VA setzt sich für die Gruppenbesuchsstrategie ein, um ein breites Spektrum von Problemen in der Grundversorgung anzugehen. Es hat sich gezeigt, dass Gruppen ein wirksames Mittel zur Verbesserung einer Reihe von Ergebnissen bei einer Reihe einzelner Krankheiten sind, aber auch hier ist ihre Rolle bei der Herz-Kreislauf-Prävention bei Patienten ohne eine einzige häufige Krankheit unbekannt. Coaching ist eine Art multifaktorielle Verhaltensintervention, die das Setzen von Zielen und die Überwindung von Hindernissen für Verhaltensänderungen beinhaltet. Coaching kann einzeln durchgeführt werden, Coaching-Interventionen wurden jedoch auch in Gruppensettings durchgeführt. Die Forscher haben in einer RCT mit 150 Probanden gezeigt, dass Gruppencoaching plus individuelles Telefoncoaching das kardiovaskuläre Risiko senkt, aber die Population in dieser Studie unterschied sich stark von typischen VA-Benutzern. Die Forscher schlagen eine zweiarmige randomisierte Studie mit drei Standorten vor, in der die Wirksamkeit einer GPC-Intervention (Group Prevention Coaching) zur Verbesserung des kardiovaskulären Risikos im Vergleich zur üblichen VA-Versorgung gemessen wird. Die Studie wird an den VAMCs Durham, Buffalo und Syracuse durchgeführt. Jeder Arm wird 200 Patienten haben; Bei den Patienten handelt es sich um VA-Anwender ohne Vorgeschichte eines kardiovaskulären Ereignisses, aber mit einem Risiko von mindestens 5 % für ein solches Ereignis und mit entweder unzureichend kontrollierter Hypertonie oder Dyslipidämie oder aktuellem Rauchen. Die GPC-Intervention konzentriert sich auf die Änderung eines vom Patienten gewählten Verhaltens, das wahrscheinlich zu einer Verbesserung des Cholesterinspiegels, des Blutdrucks oder zur Raucherentwöhnung führt. Zu den Verhaltensweisen, die verstärkt werden, gehören unter anderem gesunde Ernährung, verringerte Kalorienaufnahme, erhöhte körperliche Aktivität, Stressreduzierung und partizipative Entscheidungsfindung mit Ärzten. Hindernisse für diese Verhaltensweisen werden identifiziert. Der Coach wird einen problemlösenden Ansatz verfolgen, um die oben genannten Barrieren zu überwinden und die oben genannten Verhaltensweisen zu verstärken; Problemlösung ist ein gut beschriebener Rahmen für Verhaltensänderungen. Der GPC-Coach/Interventionist ist entweder der Health Behavior Coordinator (HBC) der Einrichtung oder eine Person, die für das Forschungsunternehmen eingestellt, aber genauso ausgebildet und qualifiziert ist wie ein HBC. Alle Ergebnisse werden zu Studienbeginn, 6 und 12 Monate nach der Einschreibung durch verblindetes Forschungspersonal ermittelt. Das primäre Ergebnis wird eine Veränderung des 10-Jahres-Risikos eines tödlichen Koronarereignisses oder eines nicht tödlichen MI 6 Monate nach der Einschreibung sein, gemessen anhand des Framingham Risk Score. Zu den wichtigsten sekundären Ergebnissen gehören der Nahrungsgehalt anhand des Fragebogens zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln, die körperliche Aktivität, gemessen anhand des Fragebogens zur internationalen körperlichen Aktivität, und das Gewicht. Die Forscher werden auch feststellen, ob der Gruppenzusammenhalt, gemessen durch das Gruppendynamikinventar, die Wirksamkeit von GPC beeinflusst. Die Forscher beurteilen auch anhand von Datenbank-Login-Zeiterfassungsstrategien, ob die Zeit, die im Kontakt mit einem Trainer verbracht wird, die Wirksamkeit beeinflusst.