Рандомизированное контролируемое исследование коучинга групповой профилактики

Профилактика сердечно-сосудистых (СС) событий (например, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) остается единственной наиболее важной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, а сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди пользователей ВА. Улучшение предоставления профилактических услуг является основным направлением инициативы министра по преобразованию новых моделей ухода. Тем не менее, профилактика была сложной задачей. Многофакторные поведенческие вмешательства эффективны при лечении ряда хронических заболеваний (например, гипертонии, диабета), но меньше известно об их способности снижать риск у пациентов без объединяющего хронического заболевания. Групповые визиты являются эффективной стратегией проведения многофакторного вмешательства по изменению поведения; VA привержен стратегии групповых посещений для решения широкого круга проблем первичной медико-санитарной помощи. Было показано, что группы являются эффективным средством улучшения ряда исходов при ряде отдельных заболеваний, но, опять же, их роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов без единого общего заболевания неизвестна. Коучинг — это тип многофакторного поведенческого вмешательства, который включает в себя постановку целей и работу по преодолению барьеров на пути к изменению поведения. Коучинг может проводиться один на один, но коучинговые вмешательства проводятся в групповых условиях. Исследователи показали в РКИ с участием 150 человек, что групповой коучинг в сочетании с индивидуальным коучингом по телефону снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но популяция в этом исследовании сильно отличалась от обычных пользователей ВА. Исследователи предлагают рандомизированное исследование с тремя центрами и двумя группами для измерения эффективности вмешательства группового профилактического коучинга (GPC) в снижении сердечно-сосудистого риска по сравнению с обычным лечением VA. Исследование будет проводиться в центрах VAMC в Дареме, Буффало и Сиракузах. В каждой группе будет по 200 пациентов; пациенты будут использовать ВА без предшествующего сердечно-сосудистого события, но с риском такого события не менее 5% и либо с неадекватно контролируемой гипертензией или дислипидемией, либо с текущим курением. Вмешательство GPC будет сосредоточено на изменении поведения по выбору пациента, которое может привести к улучшению уровня холестерина, артериального давления или отказу от курения. Поведение, которое будет подкрепляться, будет включать, помимо прочего, здоровое питание, снижение потребления калорий, повышение физической активности, снижение стресса и совместное принятие решений с врачами. Будут выявлены препятствия для такого поведения. Тренер примет подход к решению проблем для преодоления вышеуказанных барьеров и закрепления вышеуказанного поведения; решение проблем — это хорошо описанная основа для изменения поведения. Тренером/вмешателем GPC будет либо координатор учреждения по вопросам поведения в отношении здоровья (HBC), либо лицо, нанятое для исследовательского предприятия, но прошедшее обучение и аттестацию так же, как и HBC. Все результаты будут получены на исходном уровне, а также через 6 и 12 месяцев после включения слепым исследовательским персоналом. Первичным результатом будет изменение 10-летнего риска фатального коронарного события или несмертельного ИМ через 6 месяцев после включения в исследование, измеряемое по Framingham Risk Score. Ключевые вторичные результаты будут включать в себя диетическое содержание согласно опроснику частоты приема пищи, физическую активность, измеренную с помощью Международного вопросника физической активности, и вес. Исследователи также определят, влияет ли сплоченность группы, измеряемая с помощью Опросника групповой динамики, на эффективность GPC. Исследователи также хорошо оценивают, влияет ли время, проведенное в контакте с тренером, на эффективность, с помощью стратегий хронометража входа в базу данных.