Ensayo controlado aleatorizado de entrenamiento de prevención grupal

La prevención de eventos cardiovasculares (CV) (p. ej., infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) sigue siendo el problema de salud pública más importante en los Estados Unidos, y la enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte entre los usuarios de AV. Mejorar la provisión de servicios de prevención es un enfoque principal de la Iniciativa Transformacional de Nuevos Modelos de Atención del Secretario. Sin embargo, la prevención ha sido difícil de lograr. Las intervenciones conductuales multifactoriales son eficaces en el tratamiento de una serie de enfermedades crónicas (p. ej., hipertensión, diabetes), pero se sabe menos sobre su capacidad para reducir el riesgo entre los pacientes sin una enfermedad crónica unificadora. Las visitas grupales son una estrategia eficiente y efectiva para brindar una intervención de cambio de comportamiento multifactorial; el VA está comprometido con la estrategia de visitas grupales para abordar una amplia gama de problemas de atención primaria. Se ha demostrado que los grupos son un medio eficaz para mejorar varios resultados en varias enfermedades individuales, pero, nuevamente, se desconoce su papel en la prevención cardiovascular entre pacientes sin una sola enfermedad común. El coaching es un tipo de intervención conductual multifactorial que implica el establecimiento de objetivos y el trabajo para superar las barreras al cambio de comportamiento. El asesoramiento se puede realizar de forma individual, pero las intervenciones de asesoramiento se han realizado en entornos grupales. Los investigadores demostraron, en un ECA de 150 sujetos, que el entrenamiento grupal más el entrenamiento telefónico individualizado reduce el riesgo cardiovascular, pero la población de ese estudio era muy diferente de los usuarios típicos de VA. Los investigadores proponen un ensayo aleatorizado de dos brazos y tres sitios que mida la efectividad de una intervención de entrenamiento de prevención grupal (GPC, por sus siglas en inglés) para mejorar el riesgo cardiovascular, en comparación con la atención habitual del VA. El estudio se realizará en los VAMC de Durham, Buffalo y Syracuse. Cada brazo tendrá 200 pacientes; los pacientes serán usuarios de AV sin historia previa de evento cardiovascular, pero con al menos un 5% de riesgo de tal evento, y con hipertensión o dislipidemia inadecuadamente controladas, o tabaquismo actual. La intervención de GPC se centrará en cambiar un comportamiento elegido por el paciente que probablemente conduzca a mejoras en el colesterol, la presión arterial o al abandono del hábito de fumar. Los comportamientos que se reforzarán incluirán, entre otros, alimentación saludable, disminución de la ingesta calórica, aumento de la actividad física, reducción del estrés y toma de decisiones participativa con los médicos. Se identificarán las barreras a estos comportamientos. El entrenador adoptará un enfoque de resolución de problemas para superar las barreras anteriores y reforzar los comportamientos anteriores; la resolución de problemas es un marco bien descrito para el cambio de comportamiento. El entrenador/intervencionista de GPC será el Coordinador de Comportamiento de Salud (HBC) de la instalación o una persona contratada para la empresa de investigación pero capacitada y acreditada de manera idéntica a un HBC. Todos los resultados se obtendrán al inicio, 6 y 12 meses después de la inscripción por personal de investigación cegado. El resultado primario será el cambio en el riesgo de 10 años de evento coronario fatal o infarto de miocardio no fatal 6 meses después de la inscripción, según lo medido por Framingham Risk Score. Los resultados secundarios clave incluirán el contenido dietético por el Cuestionario de frecuencia de alimentos, la actividad física medida por el Cuestionario internacional de actividad física y el peso. Los investigadores también determinarán si la cohesión del grupo, medida por el Inventario de Dinámica de Grupo, influye en la efectividad de GPC. Los investigadores también evalúan si el tiempo pasado en contacto con un entrenador influye en la efectividad, mediante estrategias de cronometraje de inicio de sesión en la base de datos.