Ensaio controlado randomizado de coaching de prevenção em grupo

A prevenção de eventos cardiovasculares (CV) (por exemplo, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) continua sendo o problema de saúde pública mais importante nos Estados Unidos, e a doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os usuários de AV. Melhorar a prestação de serviços de prevenção é o foco principal da Iniciativa Transformacional de Novos Modelos de Cuidados do Secretário. No entanto, a prevenção tem sido difícil de alcançar. Intervenções comportamentais multifatoriais são eficazes no tratamento de várias doenças crônicas (por exemplo, hipertensão, diabetes), mas pouco se sabe sobre sua capacidade de reduzir o risco entre pacientes sem uma doença crônica unificada. As visitas em grupo são uma estratégia eficiente e eficaz para fornecer uma intervenção de mudança de comportamento multifatorial; o VA está comprometido com a estratégia de visita em grupo para abordar uma ampla gama de problemas de atenção primária. Os grupos demonstraram ser um meio eficaz de melhorar vários resultados em várias doenças individuais, mas, novamente, seu papel na prevenção cardiovascular entre pacientes sem uma única doença comum é desconhecido. O coaching é um tipo de intervenção comportamental multifatorial que envolve o estabelecimento de metas e o trabalho para superar as barreiras à mudança de comportamento. O coaching pode ser realizado individualmente, mas as intervenções de coaching foram realizadas em grupos. Os investigadores mostraram, em um RCT de 150 indivíduos, que o coaching em grupo mais o coaching individualizado por telefone reduzem o risco cardiovascular, mas a população desse estudo era muito diferente dos usuários típicos de AV. Os investigadores propõem um estudo randomizado de três locais e dois braços, medindo a eficácia de uma intervenção de coaching de prevenção em grupo (GPC) na melhora do risco cardiovascular, em comparação com o tratamento habitual de AV. O estudo será realizado em Durham, Buffalo e Syracuse VAMCs. Cada braço terá 200 pacientes; os pacientes serão usuários de AV sem história prévia de evento cardiovascular, mas com pelo menos 5% de risco de tal evento e com hipertensão ou dislipidemia inadequadamente controladas ou tabagismo atual. A intervenção GPC se concentrará na mudança de um comportamento de escolha do paciente que provavelmente levará a melhorias no colesterol, na pressão sanguínea ou na cessação do tabagismo. Os comportamentos que serão reforçados incluirão, entre outros, alimentação saudável, diminuição da ingestão calórica, aumento da atividade física, redução do estresse e tomada de decisão participativa com os médicos. Barreiras a esses comportamentos serão identificadas. O treinador adotará uma abordagem de resolução de problemas para superar as barreiras acima e reforçar os comportamentos acima; a resolução de problemas é uma estrutura bem descrita para a mudança de comportamento. O técnico/intervencionista do GPC será o Coordenador de Comportamento de Saúde (HBC) da instalação ou uma pessoa contratada para o empreendimento de pesquisa, mas treinado e credenciado de forma idêntica a um HBC. Todos os resultados serão obtidos na linha de base, 6 e 12 meses após a inscrição por pessoal de pesquisa cego. O desfecho primário será a mudança no risco de 10 anos de evento coronariano fatal ou infarto não fatal 6 meses após a inscrição, conforme medido pelo Escore de Risco de Framingham. Os principais resultados secundários incluirão o conteúdo dietético do Questionário de Frequência Alimentar, a atividade física medida pelo Questionário Internacional de Atividade Física e o peso. Os investigadores também determinarão se a coesão do grupo, medida pelo Inventário de Dinâmica de Grupo, influencia a eficácia do GPC. Os investigadores também avaliam se o tempo gasto em contato com um treinador influencia a eficácia, por meio de estratégias de cronometragem de login no banco de dados.