集団予防コーチングのランダム化比較試験

心血管（CV）イベント（心筋梗塞、脳血管障害など）の予防は依然として米国における最も重要な公衆衛生上の問題であり、心血管疾患はVA使用者の主な死因となっている。 予防サービスの提供の改善は、長官の新しいケアモデル変革イニシアチブの主な焦点です。 しかし、予防を達成するのは困難です。 多因子行動介入は多くの慢性疾患（高血圧、糖尿病など）の治療に効果的ですが、慢性疾患を統合していない患者のリスクを軽減する能力についてはあまり知られていません。 グループ訪問は、多要素の行動変容介入を実現するための効率的かつ効果的な戦略です。退役軍人庁は、プライマリケアの幅広い問題に対処するためのグループ訪問戦略に取り組んでいます。 グループは、多くの個別の疾患の多くの転帰を改善する効果的な手段であることが示されていますが、やはり、共通の疾患を持たない患者の心血管予防におけるグループの役割は不明です。 コーチングは多要素行動介入の一種であり、目標設定と行動変化の障壁を克服する取り組みが含まれます。 コーチングは 1 対 1 で行うこともできますが、コーチング介入はグループ設定で提供されます。 研究者らは、150人の被験者を対象としたRCTで、グループコーチングと個別電話コーチングが心血管リスクを軽減することを示したが、その研究対象集団は典型的なVA利用者とは大きく異なっていた。 研究者らは、心血管リスクの改善におけるグループ予防コーチング（GPC）介入の有効性をVAの通常のケアと比較して測定する3施設2群ランダム化試験を提案している。 この研究はダーラム、バッファロー、シラキュースのVAMCで実施されます。 各アームには 200 人の患者が収容されます。患者は、心血管イベントの既往歴はないが、そのようなイベントのリスクが少なくとも5%あり、不適切に管理されている高血圧または脂質異常症、または現在喫煙しているVAユーザーとなります。 GPC 介入は、コレステロール、血圧の改善、または禁煙につながる可能性が高い、患者の選択した行動を変えることに焦点を当てます。 強化される行動には、健康的な食事、カロリー摂取量の減少、身体活動の増加、ストレスの軽減、医師との参加型意思決定などが含まれますが、これらに限定されません。 これらの行動に対する障壁が特定されます。 コーチは、上記の障壁を克服し、上記の行動を強化するために問題解決アプローチを採用します。問題解決は、行動を変えるためのフレームワークとしてよく説明されています。 GPC コーチ/介入者は、施設の健康行動コーディネーター (HBC)、または研究事業に雇用され、HBC と同様の訓練を受け資格を取得した人物のいずれかになります。 すべての結果は、盲検化された研究担当者によってベースライン、登録後 6 か月、および 12 か月後に得られます。 主要評価項目は、フラミンガムリスクスコアで測定した、登録後6か月後の致死性冠動脈イベントまたは非致死性MIの10年間リスクの変化となります。 主要な副次的結果には、食事頻度アンケートによる食事内容、国際身体活動アンケートによって測定された身体活動、および体重が含まれます。 研究者は、グループ ダイナミクス インベントリによって測定されるグループの結束力が GPC の有効性に影響を与えるかどうかも判断します。 研究者らは、データベースのログイン時間管理戦略によって、コーチとの接触に費やした時間が効果に影響を与えるかどうかも評価しています。