Satunnaistettu kontrolloitu ryhmäehkäisyvalmennuksen kokeilu

Sydän- ja verisuonitautien (CV) ehkäisy (esim. sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö) on edelleen tärkein yksittäinen kansanterveysongelma Yhdysvalloissa, ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisin kuolinsyy VA-käyttäjien keskuudessa. Ennaltaehkäisypalvelujen parantaminen on sihteerin New Models of Care Transformational Initiative -aloitteen ensisijainen painopiste. Ennaltaehkäisy on kuitenkin ollut haastavaa saavuttaa. Monitekijäiset käyttäytymisinterventiot ovat tehokkaita useiden kroonisten sairauksien (esim. verenpainetaudin, diabeteksen) hoidossa, mutta vähemmän tiedetään niiden kyvystä vähentää riskiä potilailla, joilla ei ole yhtenäistä kroonista sairautta. Ryhmävierailut ovat tehokas ja tehokas strategia monitekijäiseen käyttäytymisen muutosinterventioon. VA on sitoutunut ryhmävierailustrategiaan käsitelläkseen monenlaisia ​​perusterveydenhuollon ongelmia. Ryhmien on osoitettu olevan tehokas keino parantaa useita tuloksia useissa yksittäisissä sairauksissa, mutta jälleen kerran, niiden roolia sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä potilailla, joilla ei ole yhtä yleistä sairautta, ei tunneta. Valmennus on eräänlainen monitekijäinen käyttäytymisinterventio, joka sisältää tavoitteiden asettamisen ja käyttäytymisen muutoksen esteiden ylittämisen. Coaching voidaan suorittaa yksitellen, mutta valmennusinterventiot on toteutettu ryhmässä. Tutkijat ovat osoittaneet 150 henkilön RCT:ssä, että ryhmävalmennus ja yksilöllinen puhelinvalmennus vähentävät sydän- ja verisuonisairauksien riskiä, ​​mutta tutkimuksen populaatio poikkesi hyvin paljon tyypillisistä VA-käyttäjistä. Tutkijat ehdottavat kolmipaikkaista, kaksihaaraista satunnaistettua tutkimusta, jossa mitataan ryhmäpreventiovalmennus (GPC) -intervention tehokkuutta kardiovaskulaarisen riskin parantamisessa verrattuna VA:n tavanomaiseen hoitoon. Tutkimus suoritetaan Durhamin, Buffalon ja Syracusen VAMC:issä. Jokaisessa käsissä on 200 potilasta; potilaat ovat VA-käyttäjiä, joilla ei ole aiemmin ollut sydän- ja verisuonitapahtumia, mutta heillä on vähintään 5 %:n riski tällaiseen tapahtumaan, ja heillä on joko riittämättömästi hallinnassa oleva verenpaine tai dyslipidemia tai tupakointi. GPC-interventio keskittyy muuttamaan potilaan valitsemaa käyttäytymistä, joka todennäköisesti johtaa kolesterolin, verenpaineen paranemiseen tai tupakoinnin lopettamiseen. Vahvistettuja käyttäytymismalleja ovat muun muassa terveellinen ruokailu, vähentynyt kalorien saanti, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, stressin vähentäminen ja osallistuva päätöksenteko lääkäreiden kanssa. Näiden käytösten esteet tunnistetaan. Valmentaja omaksuu ongelmanratkaisun ylittääkseen edellä mainitut esteet ja vahvistaakseen edellä mainittuja käyttäytymismalleja; ongelmanratkaisu on hyvin kuvattu kehys käyttäytymisen muutokselle. GPC-valmentaja/interventionisti on joko laitoksen terveyskäyttäytymisen koordinaattori (HBC) tai tutkimusyritykseen palkattu henkilö, joka on koulutettu ja pätevöity samalla tavalla kuin HBC:n. Kaikki tulokset saadaan lähtötilanteessa, 6 ja 12 kuukauden kuluttua siitä, kun sokeutettu tutkimushenkilöstö on ilmoittautunut. Ensisijainen tulos on muutos kuolemaan johtavan sepelvaltimotapahtuman tai ei-kuolemaan johtavan MI:n 10 vuoden riskissä 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen Framinghamin riskipisteellä mitattuna. Keskeisiä toissijaisia ​​tuloksia ovat ruokavalion sisältö Food Frequency Questionnaire -kyselyllä, fyysinen aktiivisuus mitattuna kansainvälisellä fyysinen aktiivisuuskyselyllä ja paino. Tutkijat määrittävät myös, vaikuttaako ryhmän koheesio Group Dynamics Inventorylla mitattuna GPC:n tehokkuuteen. Tutkijat arvioivat myös tietokantaan kirjautumisaikastrategioiden avulla hyvin, vaikuttaako valmentajan kanssakäyminen tehokkuuteen.