Sammenligning af blod og krystalloid kardioplegi

Patientmateriale. Patienter, der skal opereres for isoleret svær aortastenose, uden anden hjertesygdom vil blive inkluderet prospektivt efter informeret samtykke. De vil derefter blive randomiseret til en af ​​to typer kardioplegi samme morgen, som de vil blive opereret.

Fra november 2006 til februar 2009 meldte 80 på hinanden følgende patienter, der fik udskiftning af aortaklap på Ullevål Universitetshospital, Oslo, Norge, frivilligt til at deltage og blev inkluderet i undersøgelsen. Alle patienter gav deres skriftlige samtykke. Den lokale etiske komité godkendte undersøgelsesprotokollen. Berettiget til operation var patienter med en gennemsnitlig aortaklapgradient > 50 mmHg eller aortaklapareal < 0,7 cm2 eller symptomatisk aortaklapstenose. Før induktion af anæstesi, samme dag som operationen, blev patienter tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper, der enten modtog kold (4-8°C) krystalloid eller kold (4-8°C) blodkardioplegi. Randomiseringen blev udført ved at åbne forseglede kuverter, og hver kohorte på ti patienter blev blokrandomiseret (fem krystalloide og fem blod) for at sikre en jævn fordeling af de to kardioplegi-regimer over tid. Selvom kardioplegi ofte gives retrograd gennem sinus koronar, kan denne procedure give en utilstrækkelig beskyttelse af højre ventrikel, medmindre den kombineres med antegrad administration af kardioplegi gennem højre koronar ostium. For overskuelighedens skyld blev kardioplegi i nærværende undersøgelse kun leveret antegraderet gennem den koronare ostia strengt hvert 20. minut med et tryk på £ 300 mmHg med en Stöckert rullepumpe (Stöckert Instrumente GmbH, München, Tyskland) i hele perioden med aorta krydsklemning. Indledningsvis blev 400 ml kardioplegi administreret umiddelbart efter asystoli. Hvert 20. minut blev 300-400 ml indgivet i venstre koronar ostium og 200-300 ml i højre koronar ostium under hensyntagen til hjertets størrelse. Patienter med signifikante koronararteriestenoser (≥ 50%) eller anden signifikant samtidig hjerteklapsygdom blev udelukket fra undersøgelsen. Ti patienter blev også udelukket fra undersøgelsen efter randomisering (fem patienter i hver gruppe) af følgende årsager: I gruppen, der modtog blodkardioplegi, blev fire patienter udelukket, fordi de havde behov for yderligere kardioplegi (på grund af fremkomsten af ​​spontan hjerterytme efter 10-12 min. ) før det planlagt af protokollen. En patient blev udelukket, fordi hjertet ikke stoppede, og kirurgen besluttede at åbne aorta og administrere kardioplegi direkte i koronar ostia. I gruppen, der modtog krystalloid kardioplegi, blev to patienter udelukket, fordi de havde brug for yderligere kardioplegi (på grund af fremkomsten af ​​spontan hjerterytme efter 10-13 minutter) før det planlagte af protokollen. To patienter blev udelukket, fordi hjertet ikke stoppede indledningsvis, og kirurgen besluttede at åbne aorta og administrere kardioplegi direkte ind i koronar ostia. En patient blev udelukket, fordi det andet skud af kardioplegi blev givet 30 minutter efter det første (og ikke 20 minutter som bestemt af protokollen).