Comparación de cardioplejía sanguínea y cristaloide

Material del paciente. Los pacientes que vayan a ser intervenidos quirúrgicamente de una estenosis aórtica severa aislada, sin otra cardiopatía, serán incluidos prospectivamente previo consentimiento informado. Luego serán asignados al azar a uno de los dos tipos de cardioplejía la misma mañana en que serán operados.

Desde noviembre de 2006 hasta febrero de 2009, 80 pacientes consecutivos sometidos a reemplazo electivo de válvula aórtica en el Hospital Universitario de Ullevål, Oslo, Noruega, se ofrecieron como voluntarios para participar y fueron incluidos en el estudio. Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito. El comité ético local aprobó el protocolo del estudio. Fueron elegibles para la operación los pacientes con un gradiente valvular aórtico medio > 50 mmHg o un área valvular aórtica < 0,7 cm2 o estenosis valvular aórtica sintomática. Antes de la inducción de la anestesia, el mismo día de la operación, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, ya sea recibiendo cardioplegia con cristaloides fríos (4-8 °C) o con sangre fría (4-8 °C). La aleatorización se realizó mediante la apertura de sobres cerrados y cada cohorte de diez pacientes se aleatorizó en bloques (cinco cristaloides y cinco de sangre) para garantizar una distribución uniforme de los dos regímenes de cardioplejía con el tiempo. Aunque la cardioplejía se administra con frecuencia de forma retrógrada a través del seno coronario, este procedimiento podría brindar una protección inadecuada del ventrículo derecho a menos que se combine con la administración anterógrada de cardioplejía a través del ostium coronario derecho. En aras de la simplicidad, en el presente estudio, la cardioplejía se administró anterógradamente solo a través de los ostium coronarios estrictamente cada 20 min con una presión de £ 300 mmHg con una bomba de rodillos Stöckert (Stöckert Instrumente GmbH, Munich, Alemania), durante todo el período de pinzamiento cruzado aórtico. Inicialmente, se administraron 400 ml de cardioplegia inmediatamente después de la asistolia. Cada 20 min, se administraron 300-400 ml en el ostium coronario izquierdo y 200-300 ml en el ostium coronario derecho, teniendo en cuenta el tamaño del corazón. Se excluyeron del estudio los pacientes con estenosis arterial coronaria significativa (≥ 50%) u otra enfermedad valvular cardíaca concomitante significativa. Diez pacientes también fueron excluidos del estudio después de la aleatorización (cinco pacientes en cada grupo) por las siguientes razones: En el grupo que recibió cardioplejía sanguínea, cuatro pacientes fueron excluidos porque necesitaban cardioplejía adicional (debido a la aparición del ritmo cardíaco espontáneo después de 10-12 min). ) antes de lo previsto por el protocolo. Un paciente fue excluido porque el corazón no se detuvo y el cirujano decidió abrir la aorta y administrar cardioplegia directamente en los ostium coronarios. En el grupo que recibió cardioplejía cristaloide, dos pacientes fueron excluidos porque necesitaban cardioplejía adicional (debido a la aparición del ritmo cardíaco espontáneo después de 10-13 min) antes de lo programado por el protocolo. Dos pacientes fueron excluidos porque el corazón no se detuvo inicialmente y el cirujano decidió abrir la aorta y administrar cardioplegia directamente en los ostium coronarios. Se excluyó a un paciente porque la segunda inyección de cardioplejía se realizó 30 min después de la primera (y no 20 min como dicta el protocolo).