Comparaison de la cardioplégie sanguine et cristalloïde

Matériel patient. Les patients devant être opérés pour une sténose aortique sévère isolée, sans autre cardiopathie seront inclus prospectivement après consentement éclairé. Ils seront ensuite randomisés pour l'un des deux types de cardioplégie le matin même où ils seront opérés.

De novembre 2006 à février 2009, 80 patients consécutifs subissant un remplacement électif de la valve aortique à l'hôpital universitaire d'Ullevål, à Oslo, en Norvège, se sont portés volontaires pour participer et ont été inclus dans l'étude. Tous les patients ont donné leur consentement écrit. Le comité d'éthique local a approuvé le protocole d'étude. Étaient éligibles à l'opération les patients présentant un gradient valvulaire aortique moyen > 50 mmHg ou une surface valvulaire aortique < 0,7 cm2 ou une sténose valvulaire aortique symptomatique. Avant l'induction de l'anesthésie, le jour même de l'opération, les patients ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes, recevant soit une cardioplégie cristalloïde froide (4-8°C), soit une cardioplégie sanguine froide (4-8°C). La randomisation a été réalisée par ouverture d'enveloppes scellées et chaque cohorte de dix patients a été randomisée en bloc (cinq cristalloïdes et cinq sanguins) pour assurer une répartition homogène des deux schémas cardioplégiques dans le temps. Bien que la cardioplégie soit fréquemment administrée de manière rétrograde par le sinus coronaire, cette procédure peut donner une protection inadéquate du ventricule droit à moins qu'elle ne soit combinée avec une administration antérograde de cardioplégie par l'ostium coronaire droit. Par souci de simplicité, dans la présente étude, la cardioplégie a été délivrée de manière antérograde uniquement à travers les ostiums coronaires strictement toutes les 20 min avec une pression de 300 mmHg avec une pompe à rouleaux Stöckert (Stöckert Instrumente GmbH, Munich, Allemagne), pendant toute la période de clampage aortique. Initialement, 400 ml de cardioplégie ont été administrés immédiatement après l'asystolie. Toutes les 20 min, 300 à 400 ml ont été administrés dans l'ostium coronaire gauche et 200 à 300 ml dans l'ostium coronaire droit, en tenant compte de la taille du cœur. Les patients présentant des sténoses coronariennes significatives (≥ 50 %) ou d'autres valvulopathies concomitantes significatives ont été exclus de l'étude. Dix patients ont également été exclus de l'étude après randomisation (cinq patients dans chaque groupe) pour les raisons suivantes : ) avant celle prévue par le protocole. Un patient a été exclu car le cœur ne s'est pas arrêté et le chirurgien a décidé d'ouvrir l'aorte et d'administrer une cardioplégie directement dans les ostia coronaires. Dans le groupe recevant une cardioplégie cristalloïde, deux patients ont été exclus car ils avaient besoin d'une cardioplégie supplémentaire (en raison de l'apparition d'un rythme cardiaque spontané après 10-13 min) avant celle prévue par le protocole. Deux patients ont été exclus car le cœur ne s'est pas arrêté initialement et le chirurgien a décidé d'ouvrir l'aorte et d'administrer une cardioplégie directement dans les ostia coronaires. Un patient a été exclu car le deuxième coup de cardioplégie a été donné 30 min après le premier (et non 20 min comme décidé par le protocole).