Jämförelse av blod och kristalloid kardioplegi

Patientmaterial. Patienter som ska opereras för isolerad svår aortastenos, utan annan hjärtsjukdom kommer att inkluderas prospektivt efter informerat samtycke. De kommer sedan att randomiseras till en av två typer av kardioplegi samma morgon som de ska opereras.

Från november 2006 till februari 2009 anmälde sig 80 på varandra följande patienter som genomgick elektiv aortaklaffbyte vid Ullevål Universitetssjukhus, Oslo, Norge, att delta och inkluderades i studien. Alla patienter gav sitt skriftliga medgivande. Den lokala etiska kommittén godkände studieprotokollet. Kvalificerade för operation var patienter med en genomsnittlig aortaklaffgradient > 50 mmHg eller aortaklaffarea < 0,7 cm2 eller symptomatisk aortaklaffstenos. Före induktion av anestesi, samma dag som operationen, fördelades patienterna slumpmässigt i en av två grupper, som antingen fick kall (4-8°C) kristalloid eller kall (4-8°C) blodkardioplegi. Randomiseringen utfördes genom att öppna förseglade kuvert och varje kohort på tio patienter blockrandomiserades (fem kristalloida och fem blod) för att säkerställa en jämn fördelning av de två kardioplegiregimerna med tiden. Även om kardioplegi ofta ges retrograd genom sinus koronar, kan denna procedur ge ett otillräckligt skydd av den högra ventrikeln såvida den inte kombineras med antegrad administrering av kardioplegi genom den högra koronarostium. För enkelhetens skull, i den föreliggande studien, levererades kardioplegi endast antegrerat genom kranskärlens ostia strikt var 20:e minut med ett tryck på £ 300 mmHg med en Stöckert rullpump (Stöckert Instrumente GmbH, München, Tyskland), under hela perioden av aorta korsklämning. Initialt administrerades 400 ml kardioplegi omedelbart efter asystoli. Var 20:e minut administrerades 300-400 ml i den vänstra kranskärlens ostium och 200-300 ml i den högra koronarostiet, med hänsyn till hjärtats storlek. Patienter med signifikanta kransartärstenoser (≥ 50 %) eller annan signifikant samtidig hjärtklaffsjukdom uteslöts från studien. Tio patienter uteslöts också från studien efter randomisering (fem patienter i varje grupp) av följande skäl: I gruppen som fick blodkardioplegi exkluderades fyra patienter eftersom de behövde ytterligare kardioplegi (på grund av uppkomsten av spontan hjärtrytm efter 10-12 min. ) före det planerade av protokollet. En patient uteslöts eftersom hjärtat inte stannade och kirurgen bestämde sig för att öppna aortan och administrera kardioplegi direkt i kranskärlsostia. I gruppen som fick kristalloid kardioplegi uteslöts två patienter eftersom de behövde ytterligare kardioplegi (på grund av uppkomsten av spontan hjärtrytm efter 10-13 minuter) före det som planerats enligt protokollet. Två patienter uteslöts eftersom hjärtat inte stannade initialt och kirurgen bestämde sig för att öppna aortan och administrera kardioplegi direkt i koronarostia. En patient uteslöts eftersom det andra skottet av kardioplegi gavs 30 minuter efter det första (och inte 20 minuter enligt protokollet).