Confronto tra sangue e cardioplegia cristalloide

Materiale paziente. I pazienti che devono sottoporsi a intervento chirurgico per stenosi aortica grave isolata, senza altre malattie cardiache saranno inclusi in modo prospettico dopo il consenso informato. Verranno quindi randomizzati a uno dei due tipi di cardioplegia la stessa mattina in cui verranno operati.

Da novembre 2006 a febbraio 2009, 80 pazienti consecutivi sottoposti a sostituzione elettiva della valvola aortica presso l'Ullevål University Hospital, Oslo, Norvegia, si sono offerti volontari per partecipare e sono stati inclusi nello studio. Tutti i pazienti hanno dato il loro consenso scritto. Il comitato etico locale ha approvato il protocollo di studio. Idonei all'intervento erano pazienti con gradiente valvolare aortico medio > 50 mmHg o area valvolare aortica < 0,7 cm2 o stenosi valvolare aortica sintomatica. Prima dell'induzione dell'anestesia, nello stesso giorno dell'operazione, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi, ricevendo cristalloidi freddi (4-8°C) o cardioplegia con sangue freddo (4-8°C). La randomizzazione è stata eseguita mediante l'apertura di buste sigillate e ogni coorte di dieci pazienti è stata randomizzata a blocchi (cinque cristalloidi e cinque sangue) per garantire una distribuzione uniforme dei due regimi di cardioplegia nel tempo. Sebbene la cardioplegia sia spesso somministrata retrograda attraverso il seno coronarico, questa procedura potrebbe fornire una protezione inadeguata del ventricolo destro se non combinata con la somministrazione anterograda della cardioplegia attraverso l'ostio coronarico destro. Per semplicità, nel presente studio, la cardioplegia è stata erogata anterogradamente solo attraverso gli osti coronarici rigorosamente ogni 20 minuti con una pressione di £ 300 mmHg con una pompa a rullo Stöckert (Stöckert Instrumente GmbH, Monaco, Germania), per tutto il periodo di bloccaggio incrociato aortico. Inizialmente, 400 ml di cardioplegia sono stati somministrati immediatamente dopo l'asistolia. Ogni 20 min, 300-400 ml sono stati somministrati nell'ostio coronarico sinistro e 200-300 ml nell'ostio coronarico destro, tenendo conto delle dimensioni del cuore. I pazienti con stenosi coronariche significative (≥ 50%) o altre patologie valvolari cardiache concomitanti significative sono stati esclusi dallo studio. Dieci pazienti sono stati inoltre esclusi dallo studio dopo la randomizzazione (cinque pazienti in ciascun gruppo) per i seguenti motivi: Nel gruppo che riceveva cardioplegia ematica quattro pazienti sono stati esclusi perché necessitavano di ulteriore cardioplegia (a causa dell'insorgenza di ritmo cardiaco spontaneo dopo 10-12 minuti ) prima di quanto previsto dal protocollo. Un paziente è stato escluso perché il cuore non si è fermato e il chirurgo ha deciso di aprire l'aorta e somministrare la cardioplegia direttamente nell'ostio coronarico. Nel gruppo che ha ricevuto cardioplegia cristalloide due pazienti sono stati esclusi perché avevano bisogno di ulteriore cardioplegia (a causa dell'insorgenza di ritmo cardiaco spontaneo dopo 10-13 minuti) prima di quanto previsto dal protocollo. Due pazienti sono stati esclusi perché il cuore non si è fermato inizialmente e il chirurgo ha deciso di aprire l'aorta e somministrare la cardioplegia direttamente nell'ostio coronarico. Un paziente è stato escluso perché il secondo colpo di cardioplegia è stato somministrato 30 minuti dopo il primo (e non 20 minuti come deciso dal protocollo).