Sammenligning av blod og krystalloid kardioplegi

Pasientmateriale. Pasienter som skal opereres for isolert alvorlig aortastenose, uten annen hjertesykdom vil bli inkludert prospektivt etter informert samtykke. De vil deretter bli randomisert til en av to typer kardioplegi samme morgen som de skal opereres.

Fra november 2006 til februar 2009 meldte 80 påfølgende pasienter som gjennomgikk elektiv aortaklafferstatning ved Ullevål universitetssykehus, Oslo, Norge, frivillig til å delta, og ble inkludert i studien. Alle pasienter ga sitt skriftlige samtykke. Den lokale etiske komiteen godkjente studieprotokollen. Kvalifisert for operasjon var pasienter med en gjennomsnittlig aortaklaffgradient > 50 mmHg eller aortaklaffareal < 0,7 cm2 eller symptomatisk aortaklaffstenose. Før induksjon av anestesi, samme dag som operasjonen, ble pasientene tilfeldig fordelt i en av to grupper, enten de fikk kald (4-8°C) krystalloid eller kald (4-8°C) blodkardioplegi. Randomiseringen ble utført ved å åpne forseglede konvolutter og hver kohort på ti pasienter ble blokkrandomisert (fem krystalloide og fem blod) for å sikre en jevn fordeling av de to kardioplegiregimene over tid. Selv om kardioplegi ofte gis retrograd gjennom sinus koronar, kan denne prosedyren gi en utilstrekkelig beskyttelse av høyre ventrikkel med mindre den kombineres med antegrad administrering av kardioplegi gjennom høyre koronar ostium. For enkelhets skyld, i denne studien ble kardioplegi kun levert antegradert gjennom koronar ostia strengt tatt hvert 20. minutt med et trykk på £ 300 mmHg med en Stöckert rullepumpe (Stöckert Instrumente GmbH, München, Tyskland), gjennom hele perioden med aorta kryssklemming. Opprinnelig ble 400 ml kardioplegi administrert umiddelbart etter asystoli. Hvert 20. minutt ble 300-400 ml administrert inn i venstre koronar ostium og 200-300 ml i høyre koronar ostium, tatt størrelsen på hjertet i betraktning. Pasienter med signifikante koronararteriestenoser (≥ 50 %) eller annen signifikant samtidig hjerteklaffsykdom ble ekskludert fra studien. Ti pasienter ble også ekskludert fra studien etter randomisering (fem pasienter i hver gruppe) av følgende grunner: I gruppen som fikk blodkardioplegi ble fire pasienter ekskludert fordi de trengte ytterligere kardioplegi (på grunn av fremveksten av spontan hjerterytme etter 10-12 min. ) før det planlagt av protokollen. En pasient ble ekskludert fordi hjertet ikke stoppet og kirurgen bestemte seg for å åpne aorta og gi kardioplegi direkte inn i koronar ostia. I gruppen som mottok krystalloid kardioplegi ble to pasienter ekskludert fordi de trengte ytterligere kardioplegi (på grunn av fremveksten av spontan hjerterytme etter 10-13 minutter) før det planlagt av protokollen. To pasienter ble ekskludert fordi hjertet ikke stoppet til å begynne med, og kirurgen bestemte seg for å åpne aorta og gi kardioplegi direkte inn i koronar ostia. En pasient ble ekskludert fordi det andre skuddet med kardioplegi ble gitt 30 minutter etter det første (og ikke 20 minutter som bestemt av protokollen).