Comparação entre Sangue e Cardioplegia Cristalóide

Materiais do paciente. Os pacientes que serão submetidos à cirurgia para estenose aórtica grave isolada, sem outra doença cardíaca, serão incluídos prospectivamente após consentimento informado. Eles serão randomizados para um dos dois tipos de cardioplegia na mesma manhã em que serão operados.

De novembro de 2006 a fevereiro de 2009, 80 pacientes consecutivos submetidos à substituição eletiva da válvula aórtica no Ullevål University Hospital, Oslo, Noruega, se ofereceram para participar e foram incluídos no estudo. Todos os pacientes deram seu consentimento por escrito. O comitê de ética local aprovou o protocolo do estudo. Elegíveis para operação eram pacientes com gradiente médio da válvula aórtica > 50 mmHg ou área da válvula aórtica < 0,7 cm2 ou estenose da válvula aórtica sintomática. Antes da indução da anestesia, no mesmo dia da operação, os pacientes foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos, recebendo cristalóide frio (4-8°C) ou cardioplegia sanguínea fria (4-8°C). A randomização foi realizada abrindo envelopes selados e cada coorte de dez pacientes foi randomizada em bloco (cinco cristalóides e cinco de sangue) para garantir uma distribuição uniforme dos dois regimes de cardioplegia ao longo do tempo. Embora a cardioplegia seja frequentemente administrada de forma retrógrada através do seio coronário, este procedimento pode dar uma proteção inadequada do ventrículo direito, a menos que seja combinado com a administração anterógrada de cardioplegia através do óstio coronário direito. Para simplificar, no presente estudo, a cardioplegia foi administrada anterógrada apenas pelos óstios coronarianos estritamente a cada 20 minutos com uma pressão de £ 300 mmHg com uma bomba de rolos Stöckert (Stöckert Instrumente GmbH, Munique, Alemanha), durante todo o período de pinçamento aórtico. Inicialmente, 400 ml de cardioplegia foram administrados imediatamente após a assistolia. A cada 20 min, 300-400 ml foram administrados no óstio da coronária esquerda e 200-300 ml no óstio da coronária direita, levando em consideração o tamanho do coração. Pacientes com estenose significativa da artéria coronária (≥ 50%) ou outra doença valvular cardíaca concomitante significativa foram excluídos do estudo. Dez pacientes também foram excluídos do estudo após a randomização (cinco pacientes em cada grupo) pelos seguintes motivos: No grupo que recebeu cardioplegia sanguínea, quatro pacientes foram excluídos porque precisavam de cardioplegia adicional (devido ao surgimento de ritmo cardíaco espontâneo após 10-12 min ) antes do previsto pelo protocolo. Um paciente foi excluído porque o coração não parou e o cirurgião decidiu abrir a aorta e administrar cardioplegia diretamente nos óstios coronários. No grupo que recebeu cardioplegia cristaloide, dois pacientes foram excluídos por necessitarem de cardioplegia adicional (devido ao aparecimento de ritmo cardíaco espontâneo após 10-13 min) antes do programado pelo protocolo. Dois pacientes foram excluídos porque o coração não parou inicialmente e o cirurgião decidiu abrir a aorta e administrar cardioplegia diretamente nos óstios coronários. Um paciente foi excluído porque a segunda injeção de cardioplegia foi administrada 30 minutos após a primeira (e não 20 minutos conforme decidido pelo protocolo).